膠質(zhì)瘤化療藥物有哪些
發(fā)布時(shí)間：2018-07-2459880次瀏覽
化療是目前膠質(zhì)瘤治療的一種常見的方法，對抑制腫瘤有很大的效果，但是很多人對于化療的方法不清楚，都不知道化療藥有哪些，那么常用的膠質(zhì)瘤化療藥物有哪些呢?
(1)亞硝脲類：代表藥物有洛莫司汀(CCNU)、卡莫司汀(BCNU)以及歐洲和日本常用藥物尼莫司汀(ACNU)。亞硝脲類具有高脂溶性及良好的中樞神經(jīng)系統(tǒng)穿透力。該類藥物主要使腫瘤細(xì)胞DNA在多位點(diǎn)烷基化，導(dǎo)致DNA并聯(lián)發(fā)生單鏈或雙鏈斷裂以及谷胱甘肽耗竭，最終抑制DNA修復(fù)及抑制RNA合成。該類藥物的主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，這種毒性是延遲的和蓄積性的，且有不可逆的肺纖維化。
(2)替莫唑胺(TMZ)：TMZ是甲基化藥物，被認(rèn)為是第二代烷化劑，是惡性膠質(zhì)瘤化療的一線藥物。該藥口部吸收后自動(dòng)分解并形成有活性的5一(3一甲基三嗪一1一基)瞇唑一4一酰胺(MTIC)，MTIC進(jìn)一步分解為5一氨基一咪唑一4一酰胺(AIC)與重氮甲烷，重氮甲烷被認(rèn)為是活性的烷基化物質(zhì)，其細(xì)胞毒性是對DNA甲基化，甲基化發(fā)生主要在鳥嘌呤06和N7位置，導(dǎo)致錯(cuò)配系統(tǒng)修復(fù)失敗，使得DNA子鏈有缺口，最終阻礙DNA復(fù)制啟動(dòng)而致細(xì)胞凋亡。該藥透過血腦屏障較好，腦脊液的藥物濃度幾乎是血藥濃度的30％。本藥的代謝物主要通過腎排泄。本藥可以單藥化療，也可以進(jìn)行聯(lián)合化療及與放療同時(shí)進(jìn)行同步化療。本藥的主要毒副反應(yīng)為惡心、便秘、疲乏以及中度骨髓抑制，該骨髓移植是非蓄積性的，一般1～2周內(nèi)即可恢復(fù)。
(3)丙卡巴肼(PCBZ)：是一種口服烷化劑，在肝酶的代謝下生成中間體再生成活性產(chǎn)物氧化偶氮甲基化合物，后者使DNA甲基化從而抑制細(xì)胞分裂。本藥雖可進(jìn)行單藥治療，但多為聯(lián)合化療PCV(PCBZ+CCNU+VCR)的組成部分。本藥的主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、惡心、疲乏和皮疹。
(4)天然類抗腫瘤藥物——長春堿及鬼臼毒類藥物：長春堿類主要來源于長春花植物(夾竹桃科)，其代表藥物有長春新堿(VCR)和長春堿(VLB)。該類藥物是細(xì)胞周期特異性化療藥物，本藥主要作用于微管蛋白，阻止聚合作用和誘導(dǎo)細(xì)胞分裂中期停頓。本藥常用于聯(lián)合化療，是PVC化療方案的化療藥物之一。該類藥物有一定的外周神經(jīng)毒性。
在鬼臼毒類化療藥中，代表藥物為依托泊苷，其作用機(jī)制是通過干擾DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ使得DNA單鏈和雙鏈斷裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞停滯在G：期，另外該藥還與微管蛋白阻止微管形成。由于該藥透過血腦屏障能力較弱，故本藥多作為聯(lián)合化療的一部分。主要毒副反應(yīng)是消化道和血液毒性。
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為什么得膠質(zhì)瘤
腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果，一般我們認(rèn)為是，患者本身的基因突變，和外界環(huán)境因素，共同作用造成的。一部分膠質(zhì)瘤患者，是有明確基因突變的，這主要見于，神經(jīng)腫瘤綜合征的患者，當(dāng)然這類膠質(zhì)瘤，只占全部膠質(zhì)瘤的一小部分。第二個(gè)關(guān)鍵的病因，就是放射線照射，有一部分膠質(zhì)瘤患者，發(fā)生在長時(shí)間，接受治療性的放射線照射的情況下，比如由于鼻咽癌，或者頭頸部的其他的惡性腫瘤，以及頭頸部的，一些嚴(yán)重的皮膚病，接受放射線照射，在長期照射的基礎(chǔ)上，發(fā)生了腦膠質(zhì)瘤這種情況。除此之外，還有就是一些，這個(gè)芳香烴內(nèi)的化合物，可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)生，有一些關(guān)系，對于這些情況呢，我們在日常生活中和工作中盡可能的避免接觸或者少接觸，對于預(yù)防膠質(zhì)瘤的發(fā)生，是有一定幫助的，除此之外還有研究顯示。青少年長時(shí)間使用手機(jī)，或許與青少年，低級別膠質(zhì)瘤的發(fā)生率增高，有一定關(guān)系，我們應(yīng)該盡可能的避免。
膠質(zhì)瘤護(hù)理的注意事項(xiàng)
膠質(zhì)瘤患者在護(hù)理方面特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后的護(hù)理十分關(guān)鍵。在術(shù)后早期我們要重點(diǎn)注意觀察患者的意識、瞳孔和其他神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要的時(shí)候需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)復(fù)查CT，了解束區(qū)是否有出血的發(fā)生。第二、在手術(shù)之后的體位方面，我們建議患者將頭部抬高15到20度，這樣有利于頭部的靜脈血液回流降低顱內(nèi)壓。第三、在患者護(hù)理方面，我們還要注意觀察患者有無癲癇發(fā)作，必要的時(shí)候可以使用抗癲癇藥物。對于術(shù)后有肢體活動(dòng)障礙的患者，我們要加強(qiáng)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵直，對于有意識不清的患者，我們還需要加強(qiáng)氣道的護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)行吸痰留置口咽通氣道等，防止患者窒息和吸入性肺炎。要給患者勤翻身、叩背也防止痰液在肺里的積聚。
膠質(zhì)瘤怎么預(yù)防
膠質(zhì)瘤屬于病因尚不十分明確的神經(jīng)上皮性腫瘤?？傮w來說還沒有非常有效的預(yù)防措施，唯一已經(jīng)明確的膠質(zhì)瘤的病因是頭部接受大劑量的放射性照射，而這類放射性照射主要是由于控制一些頭部的病變，像鼻咽癌、一些頭皮的皮膚性的疾病，所以也沒有非常有效的預(yù)防措施。當(dāng)然我們可以在進(jìn)行照射的時(shí)候，適當(dāng)縮小照射，對頭部進(jìn)行妥善的保護(hù)。除此之外，對于青少年的膠質(zhì)瘤，特別是低級別膠質(zhì)瘤，近年發(fā)生率有所增高的趨勢，有的專家認(rèn)為與青少年長時(shí)間使用手機(jī)有一定關(guān)系，所以我們要盡量減少青少年使用手機(jī)的時(shí)間和頻次。除此之外，還有些研究顯示膠質(zhì)瘤的發(fā)生可能與長期的工作環(huán)境中接觸大量的芳香烴類等有機(jī)化合物有關(guān)，所以對于在這個(gè)工作環(huán)境下生活或者對于長期在這個(gè)環(huán)境下工作的工人，應(yīng)該加強(qiáng)自身防護(hù)而避免直接接觸這類化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中，我們還要避免經(jīng)常食用腌菜、腌制食品、油煎培根、火腿腸這類，含有亞硝酸鹽比較豐富的食物，亞硝酸鹽與包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的人體多種腫瘤有一定關(guān)系。
膠質(zhì)瘤怎么診斷
膠質(zhì)瘤患者的診斷，主要依賴于臨床表現(xiàn)，和神經(jīng)影像學(xué)檢查。在臨床表現(xiàn)方面，患者常有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、視力下降、一側(cè)肢體的偏身感覺障礙或者一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，有一些患者還會(huì)出現(xiàn)視野缺損、走路不穩(wěn)、耳鳴、眩暈等表現(xiàn)，這是患者的癥狀方面。另一方面在患者出現(xiàn)，這些癥狀之后，到醫(yī)院進(jìn)行就診的時(shí)候，我們在檢查的時(shí)候，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征，包括肌力的下降、感覺的減退、病理反射的出現(xiàn)和生理反射的消失或者亢進(jìn)等。除此之外，我們在膠質(zhì)瘤診斷方面，發(fā)揮關(guān)鍵作用，還是神經(jīng)影像學(xué)檢查，這包括CT和磁共振等檢查，其中特別是頭顱的磁共振檢查，在進(jìn)行造影劑注射之后的，增強(qiáng)磁共振檢查，對于膠質(zhì)瘤的確診，有非常關(guān)鍵的價(jià)值。而對于高級別的膠質(zhì)瘤，在磁共振檢查上，常有明顯的強(qiáng)化，但有不同程度的壞死，而低級別膠質(zhì)瘤，常常強(qiáng)化不明顯，但是在TR項(xiàng)有明顯的水腫樣的效應(yīng)。
膠質(zhì)瘤的藥物治療方法
膠質(zhì)瘤患者使用藥物治療時(shí)，針對腫瘤體積比較大、水腫較嚴(yán)重者，可用甘露醇、甘油果糖等藥物脫水治療，或借助備選藥物脫水，如速尿、特蘇尼等藥物；對腫瘤周圍腦水腫，借助甲基強(qiáng)的松龍等激素藥物治療；對膠質(zhì)瘤引起癲癇發(fā)作的患者，可服用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、康馬西平等抗癲癇藥物治療；對頭痛嚴(yán)重者，酌情使用止痛藥物。一、患者診斷明確后，對腫瘤體積比較大，水腫比較嚴(yán)重者，可臨時(shí)使用脫水藥物，如甘露醇、甘油果糖等。大多數(shù)患者，使用甘露醇類滲透性利尿藥，具有很好的脫水效果。但對于有心功能不全患者，要提高警惕，對于腎功能不全患者，更要慎用。若不能使用脫水藥物，可使用備選藥物，如甘油果糖、速尿、特蘇尼等藥物，發(fā)揮脫水作用；二、針對腫瘤周圍腦水腫，可使用激素類藥物，如甲基強(qiáng)的松龍等；三、抗癲癇藥物，特別是患者由于膠質(zhì)瘤引起癲癇反應(yīng)時(shí)，可服用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、左乙拉西坦、康馬西平等，都有助于患者癲癇控制。對頭痛比較嚴(yán)重患者，在脫水治療基礎(chǔ)上，可酌情使用止痛藥物。
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膠質(zhì)瘤吃什么好
膠質(zhì)瘤可以食用富含蛋白、氨基酸、微量元素和維生素的食品，可以多食用水果蔬菜以及粗纖維比較多的食品。膠質(zhì)瘤患者在飲食方面并沒有嚴(yán)格的限制，但是患者在日常的飲食中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一、盡量少食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食品，像咖啡、濃茶等；二、盡量少食用長期腌制食品，像酸菜、煙熏火腿、油煎培根等，這些食品通常含有比較多的亞硝酸鹽，對于患者的健康是不利的；三、建議患者食用一些富含蛋白、氨基酸、微量元素和維生素的食品，可以多食用一些水果蔬菜，同時(shí)還可以食用一些像紅薯等含有粗纖維比較多的食品。
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膠質(zhì)瘤可以治好嗎
大部分的膠質(zhì)瘤難以徹底治愈。膠質(zhì)瘤是一種顱內(nèi)比較常見的侵襲性生長的腫瘤，90%左右的膠質(zhì)瘤都會(huì)向周圍的正常腦組織內(nèi)浸潤，手術(shù)難以徹底全切。同時(shí)這種腫瘤細(xì)胞對放化療又不十分敏感，所以大部分膠質(zhì)瘤是難以徹底治愈的。在進(jìn)行手術(shù)、放療和化療之后，膠質(zhì)瘤仍然有可能復(fù)發(fā)。其中一部分低級別膠質(zhì)瘤，還可以向惡性程度更高的高級別膠質(zhì)瘤發(fā)展。盡管可以考慮再次手術(shù)和再次放療，以及靶向治療、生物治療等，但是膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高，預(yù)后并不十分理想。
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膠質(zhì)瘤是癌癥嗎
難以進(jìn)行手術(shù)且放化療效果不明顯的膠質(zhì)瘤屬于癌癥。膠質(zhì)瘤是最為常見的顱內(nèi)原發(fā)性侵襲性生長的腫瘤，90%以上的膠質(zhì)瘤都會(huì)向周圍正常的腦組織內(nèi)浸潤，所以膠質(zhì)瘤是一種難以進(jìn)行手術(shù)全切、放化療效果又不明顯的腫瘤，從這個(gè)角度講，膠質(zhì)瘤屬于癌癥。只有10%左右的膠質(zhì)瘤屬于世界衛(wèi)生組織分級一級的膠質(zhì)瘤，這類膠質(zhì)瘤是可以通過手術(shù)全切的方式實(shí)現(xiàn)腫瘤治愈的。大概一半以上的膠質(zhì)瘤即使進(jìn)行了放療、化療和手術(shù)治療，平均生存期也只有14個(gè)月左右，5年生存率大概只有5%左右。
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膠質(zhì)瘤藥物治療方法
膠質(zhì)瘤的藥物治療，要根據(jù)具體情況決定。膠質(zhì)瘤患者的藥物治療主要包括幾個(gè)方面：一、腫瘤體積比較大、水腫比較嚴(yán)重的患者可以臨時(shí)使用脫水藥物，最常用的脫水藥物是甘露醇、甘油果糖等脫水藥物；二、針對腫瘤周圍的腦水腫，可以使用一些激素類的藥物，像甲基強(qiáng)的松龍等；三、患者膠質(zhì)瘤已經(jīng)引起癲癇反應(yīng)的時(shí)候，可以服用一些抗癲癇藥物，像丙戊酸鈉、左乙拉西坦、卡馬西平等都有助于患者癲癇的控制；四、頭痛比較嚴(yán)重的患者可以酌情使用一些止痛藥物。
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膠質(zhì)瘤中醫(yī)如何治療
膠質(zhì)瘤患者放化療期間用一些中藥，有助于患者全身免疫功能的改善和整體耐受性的提高。膠質(zhì)瘤屬于顱內(nèi)的一種惡性腫瘤，在治療方面仍然以神經(jīng)外科的手術(shù)切除為主，在腫瘤切除之后根據(jù)病理類型進(jìn)行放療和化療。中醫(yī)在膠質(zhì)瘤的治療中發(fā)揮的作用并不顯著，雖然有一些中藥物對腫瘤細(xì)胞的控制有一定幫助，但是由于這些藥物難以有效地通過血腦屏障，所以中醫(yī)藥對膠質(zhì)瘤的治療效果并不理想。但是中藥在膠質(zhì)瘤患者放化療期間有一些作用，這時(shí)候用一些中藥，有助于患者全身免疫功能的改善和患者整體耐受性的提高。
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