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甲癌突破包膜了是幾期?如果已經(jīng)突破包膜，這就屬于出現(xiàn)浸潤(rùn)，有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)到了晚期?，F(xiàn)如今人們最擔(dān)心的是自己的健康出現(xiàn)問(wèn)題，特別是像甲狀腺癌這樣高發(fā)疾病。對(duì)甲狀腺癌的診斷、治療成為當(dāng)下許多醫(yī)院需要面臨的挑戰(zhàn)，那么該如何正確的認(rèn)識(shí)甲狀腺癌的病理診斷，現(xiàn)在就向大家好好的介紹一下。

一、甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷

隨著影像學(xué)的發(fā)展，PTMC的檢出率越來(lái)越高，因其體積小，多數(shù)只能在顯微鏡下才能診斷，故在術(shù)中的冷凍切片診斷中極易漏診，常給在一線值班的病理醫(yī)師帶來(lái)很多麻煩。PTMC是指直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，常緊鄰甲狀腺包膜下，多數(shù)具有典型的乳頭狀癌組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。

較小的PTMC(百分之三十的腫瘤細(xì)胞具有“鞋釘”細(xì)胞特征，即腫瘤細(xì)胞核位于胞質(zhì)的中上方，突向腔緣，似鞋釘樣。因此，在PTMC中如有這些亞型的成分應(yīng)包含在報(bào)告中，以提醒臨床注意，給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

對(duì)于如此小的病變?nèi)绾慰创?，臨床如何處置以及其預(yù)后如何，目前尚有很大爭(zhēng)議。對(duì)于如此小的病灶，且多數(shù)預(yù)后很好，要不要稱為癌?是否能像肺的不典型腺瘤樣增生那樣稱為不典型增生為好?就目前的研究來(lái)說(shuō)，有研究顯示PTMC由于具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(百分之16-百分之64)，并常多灶發(fā)生，應(yīng)手術(shù)切除。

二、甲狀腺濾泡性病變的診斷

甲狀腺濾泡性病變是另一個(gè)形態(tài)診斷的難題，尤其在術(shù)中冷凍切片診斷中很難明確是良性還是惡性。特別是微小浸潤(rùn)性濾泡癌(MIFTC)，不僅術(shù)前診斷困難，即使術(shù)后的石蠟切片也很難診斷。這不僅在于其腫瘤細(xì)胞常缺乏惡性特征，與腺瘤的區(qū)別僅在于鏡下可見(jiàn)的侵襲證據(jù)：包膜和/或血管侵犯：還因包膜和血管侵犯，尤其是包膜侵犯至今尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最明確的包膜侵犯是腫瘤突破原有包膜，侵犯周圍甲狀腺組織。

對(duì)于不完全包膜浸潤(rùn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)各家差異更大，多數(shù)人認(rèn)為需要腫瘤細(xì)胞垂直于包膜纖維方向破壞包膜，呈蘑菇樣浸潤(rùn)，同時(shí)浸潤(rùn)深度要大于包膜厚度的2/3，甚至近全層才可診斷。但有學(xué)者認(rèn)為腫瘤如果不規(guī)則浸潤(rùn)并破壞纖維包膜，即使未超過(guò)包膜厚度的一半也可診斷。

在實(shí)際工作中，我們也常見(jiàn)到轉(zhuǎn)移到骨或肺中的甲狀腺濾泡癌，其形態(tài)同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的濾泡非常相似。因此，只有知道已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，我們的診斷才覺(jué)得容易，在術(shù)前或未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移前則要困難得多。因此說(shuō)MIFTC不是完全憑形態(tài)學(xué)診斷的疾病，而是主要憑其生物學(xué)行為而診斷的疾病，遺憾的是我們至今尚不知道其生物學(xué)行為的根本機(jī)制是什么，也就尚無(wú)有效的辦法確定診斷此種疾病。

鑒于目前的現(xiàn)狀，有學(xué)者提出將包裹性高分化濾泡細(xì)胞腫瘤，伴有不明確的乳頭狀癌細(xì)胞核改變，無(wú)血管侵犯，無(wú)或有不確定的包膜侵犯者稱為惡性潛能未定的高分化腫瘤(WDT-UMP);將包裹性高分化濾泡細(xì)胞腫瘤，無(wú)乳頭狀癌細(xì)胞核改變，伴不確定的包膜侵犯，無(wú)血管侵犯者稱為惡性潛能未定的濾泡性腫瘤(FT-UMP)，我認(rèn)為這些稱謂不失為對(duì)此類病變較為合適的診斷。

其實(shí)不伴血管浸潤(rùn)的包膜侵犯不影響患者的預(yù)后，而廣泛的血管侵犯比有限的血管侵犯者預(yù)后差。因此，日本學(xué)者提出了一個(gè)甲狀腺濾泡細(xì)胞腫瘤的新分類：

(1)良性腫瘤，主要為濾泡性腺瘤;

(2)交界性腫瘤，指伴或不伴乳頭狀癌型細(xì)胞核的包裹性腫瘤，伴或不伴微小包膜浸潤(rùn)，包括包裹性乳頭狀癌、包裹性濾泡亞型乳頭狀癌、惡性潛能未定的高分化腫瘤、惡性潛能未定的濾泡性腫瘤、僅有包膜侵犯的濾泡癌，上述腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)歸入低度惡性/高分化濾泡細(xì)胞腺癌;

(3)惡性濾泡細(xì)胞腺癌，又進(jìn)一步分為：

①低度惡性/高分化濾泡細(xì)胞腺癌，包括浸潤(rùn)性乳頭狀癌。