熱灌注化療一般做幾次
化療的效果就在于是否最大程度地發(fā)揮了化學(xué)藥物的效力和減低其所帶來的毒性反應(yīng),即:“充足用藥、及時停止”。那么,化療一般做幾次?這取決于三方面的因素:腫瘤性質(zhì)、患者體質(zhì)和治療藥物。
腫瘤性質(zhì)決定化療地位
對于某些細胞增殖快的腫瘤,如某些高度惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、睪丸精原細胞瘤、絨癌等。這些腫瘤生長迅速、對藥物也敏感、容易被化療“徹底摧毀”,其特點是“不退則進”?;熓瞧渲饕委熓侄危_始治療就要“除惡務(wù)盡”,若中途停止、使其卷土重來,往往會誘發(fā)腫瘤抗藥能力,再難徹底控制。因此,治療原則應(yīng)是“不治則以、治則必足”,在體質(zhì)條件允許的情況下,一定要給予足夠的鞏固化療、爭取痊愈。
與上述情況相反,另一類腫瘤的細胞增殖并非很快、對化療也并不敏感。例如肝癌、腎透明細胞癌等。目前,現(xiàn)有的化療藥物對這類腫瘤的作用往往不大,即使增加劑量、延長時間,恐怕也是毒性增加多而療效增加少、徒添了痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。因此,化療原則應(yīng)是“減輕痛苦、點到為止”。即化療往往用于當(dāng)腫瘤瘋狂進展時對它進行壓制、緩解患者痛苦,而并非爭取徹底治愈的手段,化療也很少被單獨用于此類腫瘤,而是與靶向、免疫治療等聯(lián)合應(yīng)用,以求得最好效果。
動態(tài)檢查幫助決定化療時間
那么,對于性質(zhì)介于以上兩者之間的其他大多數(shù)腫瘤,如非小細胞肺癌、乳腺癌和胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤及卵巢癌等生殖系統(tǒng)腫瘤,怎樣的化療最合理呢?這時的情況就比較復(fù)雜,要“因瘤而宜”。
如果患者已手術(shù)、主要瘤體已被切除,藥物的作用是清除體內(nèi)可能殘存的散在腫瘤細胞,此時的化療稱作“輔助化療”,其術(shù)后用藥的時間不宜無限延伸、而是要有一個合理的時限,以保證既對患者“基本保險”,又不致造成多余的痛苦。通過長時間、大量病例經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié),人們大致找出一些規(guī)律,如非小細胞肺癌術(shù)后可進行4~6個周期化療、卵巢癌需進行十幾個周期的化疔等,但這并非一成不變,如果患者體質(zhì)較差,則需適當(dāng)縮短時間、減少用藥。
反之,若腫瘤具有“高危險因素”,如惡性程度高、臨床分期晚、腫瘤生長快等,則需追加更多的化療周期。各種腫瘤的“高危險因素”不盡相同,又有某些共性所在,及時發(fā)現(xiàn)并正確評估它們正是化療藝術(shù)中的精髓之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們也發(fā)現(xiàn)了一些可以早期提示腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的“標(biāo)志”,動態(tài)觀察它們也有助于評估復(fù)發(fā)危險、決定是否停止或繼續(xù)化療。 另外,更精細的影像學(xué)檢查方法(如PET— CT檢查)能幫助更早地發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移或殘留病灶。
多種手段提高病人生活質(zhì)量
對于手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或就診時不能切除的腫瘤,化療多是為了使腫瘤縮小、穩(wěn)定,以爭取長期維持。這時的化療稱作“姑息化療”。 事實上,很難統(tǒng)一規(guī)定姑息化療的時間,因為這種化療會在“人瘤共存”中進行,目的多是為了長期抑制(并非消滅)腫瘤、使之與人體處于一種平衡穩(wěn)定狀態(tài)。故其一般原則應(yīng)該是“壓制腫瘤發(fā)展、維持長期穩(wěn)定、保證生活質(zhì)量”,即:腫瘤發(fā)展時積極治療、腫瘤穩(wěn)定時減量、推遲甚至?xí)和;煛D敲?,是不是“生命不息、化療不止”?也并非如此。尤其是隨著抗瘤效應(yīng)獨特、毒副作用較輕的基因靶向治療、抗血管生成劑等新藥的出現(xiàn),已使得肝癌、肺癌、胃腸道癌等腫瘤的療效大大改善,現(xiàn)代治療也越來越發(fā)展為以化療壓制腫瘤快速生長、用新藥維持長期穩(wěn)定的模式,以便“快藥快用、慢藥慢用”、優(yōu)勢互補、相得益彰,獲得最大的抗瘤效果、最小的毒副作用和最好的生活質(zhì)量。
所以,對“化療到底需要做多久”的問題,應(yīng)該“因人而異、因病而異、因藥而異”,不能一概而論。有時需要窮追猛打,有時需和風(fēng)細雨,每個醫(yī)生也應(yīng)知曉現(xiàn)代的治療并非簡單的治愈,需要更加全面的辯證施治,同時還要配合其它治療等手段。
實際上,目前也很難尋找嚴(yán)格遵從醫(yī)囑的患者,或許因為只有病人和病人家屬才能親身感受腫瘤所帶來的痛苦,經(jīng)?;煹耐瑫r采用各種中藥、食療等來預(yù)防或者減少化療的不良反應(yīng),增強自身免疫力,靈芝制劑即是其中最常被用到的一種。
臨床研究證明,靈芝制劑與化學(xué)治療合用時,對腫瘤有較好的輔助治療效果。其療效特點如下:減輕化學(xué)治療引起的白細胞減少、食欲不振、體重減輕、抗感染免疫力降低、肝腎損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng),提高腫瘤患者對化學(xué)治療的耐受性;提高腫瘤患者的免疫功能,增強機體的抗腫瘤免疫力,增強化學(xué)治療的效果;提高腫瘤患者的生活質(zhì)量,使體質(zhì)增強,延長腫瘤患者的生存期。
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