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小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸占胃腸道全長(zhǎng)的75％，其粘膜表面積約占胃腸道表面積的90％以上，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5％左右，小腸惡性腫瘤則更為少見(jiàn)，約占胃腸道惡性腫瘤的1％。小腸腫瘤病之所以少，可能與下列因素有關(guān)：

1.小腸腔內(nèi)的內(nèi)容物呈流體狀態(tài)，小腸的蠕動(dòng)頻繁并且排空快，當(dāng)糞水進(jìn)入結(jié)腸后，通過(guò)水分再吸收使糞便呈半固體狀態(tài)，因此，糞便內(nèi)所含的致癌物質(zhì)亦隨之更加濃縮，使結(jié)腸特別是左半結(jié)腸所受到致癌物質(zhì)的危害(無(wú)論在接觸的時(shí)間和濃度上)均遠(yuǎn)較小腸為大。另外，小腸內(nèi)的細(xì)菌亦較大腸內(nèi)少，而且，糞便內(nèi)的某些物質(zhì)如膽鹽需經(jīng)細(xì)菌作用后才能轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)，因此，小腸內(nèi)致癌物質(zhì)相對(duì)較少。

2.小腸液呈堿性，漿膜細(xì)胞含有一組微粒體酶系統(tǒng)，能減弱或去除外源性致癌物質(zhì)的作用。 3.小腸與脾臟相似，有高度的抗癌能力，是特殊的免疫系統(tǒng)，免疫球蛋白igg在小腸內(nèi)含量較高。 小腸腫瘤可發(fā)生在任何年齡。但是多發(fā)病于50～60歲，男性稍多于女性。

【病理改變】

小腸惡性腫瘤約占胃腸道全部惡性腫瘤的2％～3％。男性多于女性約2倍，在45歲以后患病率上升，60～70歲較多。原發(fā)性小腸惡性腫瘤分為四類：癌、類癌、惡性淋巴瘤和肉瘤。其中以癌腫居多，大多數(shù)癌瘤是分化好的腺癌。癌瘤好發(fā)部位是十二指腸壺腹周圍。其他少見(jiàn)的尚有黑色素肉瘤、漿細(xì)胞瘤等。 一般小腸癌常見(jiàn)于十二指腸和上段空腸，多在距曲氏(treitz)韌帶30cm之內(nèi)。主要分為息肉型、浸潤(rùn)型、縮窄型和彌漫型。息肉型多表現(xiàn)為肉樣腫塊，質(zhì)軟，大小不等。大的菜化狀腫塊多引起腸管梗阻，形成潰瘍。

小腸惡性淋巴瘤主要分為息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、動(dòng)脈瘤樣型和縮窄型。息肉型較多見(jiàn)，尤其是回腸末端，有孤立性及多發(fā)性兩種。潰瘍型亦較多見(jiàn)，多與其他類型并存。 小腸肉瘤多為平滑肌肉瘤，其他肉瘤少見(jiàn)。平滑肌肉瘤一般原發(fā)于小腸壁肌層，一部分腫瘤可向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，但大部分向腸腔外生長(zhǎng)形成較大腫塊。 小腸轉(zhuǎn)移性腫瘤是多個(gè)的?？蓮恼衬は律L(zhǎng)突破粘膜入腸腔，形成一假性帶蒂息肉樣腫瘤。

1.腺癌 占小腸惡性腫瘤的半數(shù)，好發(fā)于十二指腸和空腸上段。癌瘤呈息肉樣增生或浸潤(rùn)，并可引起腹塊、梗阻、出血或黃疸4個(gè)主要臨床癥狀。根據(jù)腺癌的細(xì)胞形態(tài)可分為腺癌、粘液癌及未分化癌。腺癌除可向局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，還可遠(yuǎn)遷到肝、肺、骨和腎上腺。小腸腺癌有時(shí)還可同時(shí)有兩個(gè)原發(fā)癌灶，另一個(gè)癌瘤可位于結(jié)腸、乳房、胰、腎、子宮頸、直腸或乙狀結(jié)腸。

2.平滑肌肉瘤 為最常見(jiàn)的一種結(jié)締組織惡性腫瘤，分布在整條腸道，空腸則稍多些。本病好發(fā)于60歲老年人，兩性發(fā)病率相等。當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)，可能發(fā)生中央壞死，表面潰破，穿入腸腔，可有大量出血。平滑肌肉瘤可以直接浸潤(rùn)周圍組織并通過(guò)血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移器官最見(jiàn)的是肝、肺和骨。也可通過(guò)腹膜種植轉(zhuǎn)移。

3.類癌

4.淋巴瘤 原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤在小腸惡性腫瘤中占首位，其中以淋巴細(xì)胞肉瘤最常見(jiàn)，其次是網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和何杰金病。發(fā)生部位以回腸最多，十二指腸少見(jiàn)。臨床主要癥狀為腹痛、腹塊、間歇性黑便，腸段如被廣泛浸潤(rùn)或腫瘤壓迫，淋巴管被阻塞則可出現(xiàn)吸收不良綜合征。本病須與腸結(jié)核、crohn病、真菌性腸炎、乳糜瀉鑒別外，尚須與繼發(fā)性小腸惡性腫瘤和小腸α-重鏈病區(qū)分，后者是一種好發(fā)于空腸的漿細(xì)胞增殖病。

【臨床表現(xiàn)】

小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。常表現(xiàn)為以下一種或幾種癥狀： 1.腹痛是常見(jiàn)的癥狀。部分原因是由于腸梗阻所引起的，另外，腫瘤的牽引及其引起的腸管蠕動(dòng)失調(diào)、瘤體發(fā)生中心壞死所引起的炎性反應(yīng)、潰瘍、穿孔等，都可以引起腹痛?？蔀殡[痛、脹痛、持續(xù)性劇痛或間歇痙攣性疼痛。腸梗阻腹痛多呈間歇性劇痛發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。持續(xù)性劇痛常見(jiàn)于腫瘤中心壞死、潰破引起的腹膜刺激和炎癥。

2.腸道出血和貧血出血一般是腫瘤在發(fā)生潰瘍或表面糜爛后出現(xiàn)的癥狀。約1/3的小腸良性腫瘤有出血，其中以平滑肌肉瘤和血管瘤比較多見(jiàn)，而來(lái)自腺瘤者較少。約有1/4左右的小腸腺癌有柏油樣便。惡性淋巴瘤發(fā)生出血者較稍少，平滑肌肉瘤最易出血。小腸腫瘤出血一般不明顯，大多為間歇性少量柏油樣便;少數(shù)為大量出血。十二指腫瘤大出血時(shí)可以有嘔血。出血可致患者產(chǎn)生貧血現(xiàn)象。小腸癌和惡性性淋巴瘤病人常有明顯的貧血。

3.腸梗阻是小腸腫瘤較常見(jiàn)的并發(fā)癥。多因腫瘤所引起的腸套疊、腸管攣縮、狹窄或扭轉(zhuǎn)等所致。另外，當(dāng)向腸外生長(zhǎng)的巨大良性腫瘤如肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等壓迫腸道時(shí)，也可產(chǎn)生慢性梗阻癥狀，但是少見(jiàn)。腸套疊上引起急性腸梗阻的常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于良性腫瘤。惡性腫瘤以慢性部分腸梗阻較常見(jiàn)。約2/3的小腸腺癌發(fā)生腸梗阻癥狀。惡性淋巴瘤發(fā)生梗阻癥狀者亦多見(jiàn)。

4.腹內(nèi)腫塊部分患者腹部可觸及腫塊，以向腸腔外生長(zhǎng)的腫瘤為多見(jiàn)。腫塊的硬度可以從柔軟到堅(jiān)硬不等，有時(shí)為囊性。一般說(shuō)來(lái)，良性腫瘤偏軟，惡性較硬。表面可光滑、不平或分葉狀。活動(dòng)度往往較大，而且位置不定。臨床觸診有時(shí)可觸及腫塊，而有時(shí)又捫不到，這種特點(diǎn)值得注意，需多次反復(fù)檢查，方能確定腹部有無(wú)腫塊存在。捫不到腫塊也不能排除小腸腫瘤。良性腫瘤病人多數(shù)觸不到腫塊。能觸到者多為平滑肌肉瘤、纖維瘤、大的淋巴管或腫瘤引起的腸套疊。約1/3的小腸癌和半數(shù)惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤可捫到腫塊。當(dāng)惡性腫瘤侵犯鄰近器官粘連成內(nèi)瘺時(shí)，其腫塊邊界往往不清并活動(dòng)度低。

5.穿孔 在小腸良、惡性腫瘤中均可能發(fā)生，但在惡性腫瘤更多見(jiàn)。常發(fā)生于潰瘍型和平滑肌肉瘤。腸穿孔可以是急性的，引起彌漫性腹膜炎，也可以是慢性的，形成局限性膿腫和腸瘺。

6.消化道癥狀有時(shí)小腸腫瘤要引起類似潰瘍病的上腹部不適和疼痛，同時(shí)伴有惡心、腹脹和消化不良等現(xiàn)象;有惡心及嘔吐者約占半數(shù)，而便秘者亦屬常見(jiàn)。此外，不少患者可有腹瀉，以惡性淋巴瘤者為多見(jiàn)。其主要原因有：小腸惡性腫瘤中合并慢性潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、非熱帶脂肪瀉等：腸系膜被腫瘤浸潤(rùn)增厚，可影響脂肪吸收而發(fā)生脂肪瀉;空腸粘膜絨毛萎縮致吸收障礙;小腸腫瘤與結(jié)腸直腸形成瘺等。

7.發(fā)熱 可以是小腸惡性淋巴瘤的第一個(gè)證候，其次以平滑肌肉瘤較多見(jiàn)，而癌癥較少見(jiàn)。熱型不規(guī)則。發(fā)熱的原因部分是由于腫瘤中心壞死、潰破感染、或穿孔后引起腹膜炎或膿腫所致。

8.消瘦和體重減輕 多見(jiàn)于惡性腫瘤患者。常與食欲減退、消化不良、腹瀉、腸梗阻、慢性失血及發(fā)熱等有關(guān)。晚期腫瘤患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

9.其他 有時(shí)因腫瘤累及腸系膜根部淋巴結(jié)，可壓迫靜脈而發(fā)生下肢浮腫;也可因腹膜的累及和營(yíng)養(yǎng)障礙而有腹水癥狀;腫瘤病大出血時(shí)可致休克;腫瘤位于十二指腸壺腹部周圍時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸或膽道感染等現(xiàn)象。