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肺癌是全球腫瘤發(fā)病率和死亡率最高的癌種。肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的85％。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的增殖和擴(kuò)增情況完全不同，治療上的措施也是不同的，那么大細(xì)胞肺癌嚴(yán)重嗎?

肺癌的分型和相應(yīng)的特點(diǎn)

一、非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)

1、肺腺癌的特點(diǎn)：

腺癌占所有肺癌類型的40％，約占非小細(xì)胞肺癌的55％左右。這一比例在亞裔非吸煙的患者會(huì)更高。

腺癌包含很多亞型如腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)和實(shí)性腺癌及多種混合型。其中細(xì)支氣管肺癌起源于肺泡，往往生長緩慢，相比其他NSCLC轉(zhuǎn)移可能性較小，BAC往往被認(rèn)為是預(yù)后較好的亞型。

腫瘤經(jīng)常在肺臟的周圍區(qū)域占位。

較為常見的突變基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，也是目前靶向藥物最多的癌種。亞裔非吸煙女性患者EGFR基因突變概率高達(dá)50％，可選用的藥物有吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?ALK突變可以選用的靶向藥物有克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼等。

2、肺鱗癌的特點(diǎn)：

鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率最近30年有所下降，但是吸煙常見的亞型。在男性患者較為常見，常發(fā)端于較大的氣道，因此往往在肺臟的中央占位。顯微鏡下是大的、扁平細(xì)胞。往往產(chǎn)生角蛋白，這種角蛋白可在顯微鏡下被觀察到，血液檢測角蛋白也是一個(gè)監(jiān)控指標(biāo)。

在美國鱗狀細(xì)胞癌約占肺癌總數(shù)的25％—30％，包含乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌、透明細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌、基底鱗狀細(xì)胞癌。

鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移有時(shí)比其他非小細(xì)胞肺癌亞型要晚一些，經(jīng)常侵犯臨近的組織結(jié)構(gòu)。

約占肺癌總數(shù)的25％，常見的基因突變有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等，鱗狀細(xì)胞癌的靶向藥物都處在臨床階段，最近獲準(zhǔn)的是PD-1免疫點(diǎn)抑制劑，納武單抗和派姆單抗，但是價(jià)格昂貴。

3、大細(xì)胞癌的特點(diǎn)：

占非小細(xì)胞肺癌的10％-15％左右。大細(xì)胞癌包含幾個(gè)亞型，如透明細(xì)胞大細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣大細(xì)胞癌、肺淋巴上皮瘤樣癌、肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

在顯微鏡下表現(xiàn)為高度未分化或未成熟的大細(xì)胞。

可在肺的任何部位占位，沒有周圍或者居中的傾向性。

相比其他非小細(xì)胞肺癌亞型而言，預(yù)后往往不是特別好。

大細(xì)胞肺癌目前沒有特別有效的靶向藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道存在EGFR突變對吉非替尼有效的情況，測基因突變跨適應(yīng)癥用藥是可以考慮的。

二、小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)：

約占肺癌總數(shù)的15％，惡性程度較高，治療措施有限，目前沒有獲準(zhǔn)的靶向藥物，最開始對化療和放療有較好的應(yīng)答。

小細(xì)胞肺癌的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，僅有1％的小細(xì)胞肺癌與吸煙無關(guān)。

比非小細(xì)肺癌生長和擴(kuò)散快，在疾病早期就傾向于轉(zhuǎn)移。多數(shù)患者診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

往往在較大的氣道占位，因此小細(xì)胞肺癌往往位于肺臟的中心。

肺癌的分期是基于腫瘤是局限在局部，還是已經(jīng)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或其他組織器官。肺癌的發(fā)生需要十多年的時(shí)間，即使肺癌的一些癥狀如咳嗦、疲勞已經(jīng)發(fā)生了，但是人們往往認(rèn)為是其他原因?qū)е碌?，因此早期肺?I期和II期)是很難發(fā)現(xiàn)的。