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肝細(xì)胞癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)在我國(guó)發(fā)病率高，每年發(fā)病人數(shù)約50萬(wàn)，占全球發(fā)病人數(shù)的50%以上，是我國(guó)第二大腫瘤死亡原因。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)在肝癌基礎(chǔ)和臨床研究方面的投入頗大，成果頗豐。但是，從全國(guó)范圍看，肝癌的總體療效并沒(méi)有獲得實(shí)質(zhì)性提升。投入和產(chǎn)出之間的巨大反差反映出我國(guó)在肝癌的系統(tǒng)性思維和整體性管理方面存在差距，既有的治療模式需要進(jìn)一步優(yōu)化和重塑。

基于對(duì)醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識(shí)，深刻感悟肝癌患者的人文需求

醫(yī)學(xué)的對(duì)象是人，不是病?；颊咧尾〉淖畲笤竿窃谏钯|(zhì)量、生命價(jià)值不降低或基本不降低的前提下，最大程度地延長(zhǎng)生命。醫(yī)學(xué)的目的是通過(guò)治療疾病幫助患者康復(fù)或減輕病痛。醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)是幫助，包括對(duì)生命狀態(tài)的呵護(hù)、對(duì)生命尊嚴(yán)的維護(hù)和對(duì)生命價(jià)值的尊重。如果醫(yī)生在治病過(guò)程中過(guò)分追求生存時(shí)間，過(guò)分地追求醫(yī)者自身的感受，忽視患者的感受，特別是忽略對(duì)患者人文需求的考量，是對(duì)患者意愿的偏離，是對(duì)醫(yī)學(xué)人文的背叛。

基于肝癌基礎(chǔ)研究進(jìn)展，系統(tǒng)理解肝癌特點(diǎn)

現(xiàn)代研究認(rèn)為，肝癌是一種基因性疾病，個(gè)體之間的基因差異性明顯，反映在臨床上，其侵襲、轉(zhuǎn)移能力以及藥物敏感性有很大的不同。在病理學(xué)層面上看，由于癌灶周?chē)幸欢ǚ秶奈㈧o脈浸潤(rùn)區(qū)，肝癌的實(shí)際范圍遠(yuǎn)大于影像學(xué)所見(jiàn)范圍，癌周微靜脈浸潤(rùn)灶距離影像上顯示的主癌灶常常大于1厘米，甚至超過(guò)2厘米。還有，肝癌一旦發(fā)生，就好像整個(gè)肝臟打開(kāi)了一個(gè)開(kāi)關(guān)，每一部位都具有了發(fā)生肝癌的潛能，因此，肝癌具有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，即同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生兩個(gè)或更多的癌灶。同時(shí)發(fā)生多個(gè)癌灶是肝癌的多病灶特點(diǎn)，先后發(fā)生多個(gè)癌灶是肝癌的多階段特點(diǎn)。肝癌的另一個(gè)特點(diǎn)是常常生長(zhǎng)在病變的肝臟上，由于治療后的肝臟功能狀態(tài)將直接影響療效，因此，對(duì)肝功能的保護(hù)被認(rèn)為是治療肝癌的重要組成。

基于上述認(rèn)識(shí)，我們將肝癌的特點(diǎn)總結(jié)如下：第一，肝癌的生物學(xué)行為是“天生的”，并非像以前認(rèn)識(shí)的那樣，其生物學(xué)行為是隨著肝癌的增長(zhǎng)逐漸變惡。這就意味著，侵襲轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)的肝癌，在早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第二，肝癌決不只是肝臟上長(zhǎng)了一個(gè)“包塊”，該包塊周?chē)陌┰钪?，范圍之大依目前的醫(yī)學(xué)條件，實(shí)難以看清。第三，肝癌并非是一個(gè)部位的病變，可能同時(shí)有多個(gè)病灶。肝癌通常也不是一個(gè)階段的疾病，不是把一個(gè)階段的疾病治好了，就一勞永逸了。第四，肝癌長(zhǎng)在病變的肝臟上，治療肝癌，必須“以肝論治”。總之，肝癌的特點(diǎn)是“難以摸清脾氣，難以看清范圍，難以‘大刀闊斧’，難以一下子治干凈”。

基于肝癌特點(diǎn)，重新評(píng)估既有的治療模式

肝癌既有的治療模式是以手術(shù)切除為主、其它治療手段為輔的綜合治療。以該治療原則為指導(dǎo)，肝癌的治療路徑通常是：能切(指肝切除術(shù))就切，該換(指肝移植術(shù))就換，不能切和換時(shí)就栓(指經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞)。

肝切除術(shù)作為傳統(tǒng)的肝癌治療手段，臨床應(yīng)用已有半個(gè)多世紀(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是切除肝癌更直觀，效率較高;缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、費(fèi)用高、適應(yīng)證窄，且難以重復(fù)應(yīng)用。由于患者意愿、家庭條件、肝功能儲(chǔ)備、肝癌大小和位置等原因，肝癌患者接受肝切除者僅有10%-20%。即便是這樣，也還有相當(dāng)一部分患者的療效“不盡如人意”。如此小的受益患者比例與人們的期望值相差甚遠(yuǎn)。肝移植是最為理想的肝癌治療手段，它既能夠最大程度地清除肝癌病灶，又能夠更換“發(fā)生肝癌的肝臟”，還可治愈導(dǎo)致肝臟病變的病毒性肝炎等基礎(chǔ)病因。只是因供肝短缺、費(fèi)用大等原因，肝移植難以廣泛開(kāi)展。經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞是目前我國(guó)治療肝癌最常用的手段，但它只是對(duì)肝癌的主癌灶有效，對(duì)癌周微靜脈浸潤(rùn)區(qū)無(wú)明顯的治療作用，不能作為惟一的治療手段，只能作為輔助手段。

基于對(duì)上述肝癌治療手段的分析，我們似可以對(duì)肝癌的傳統(tǒng)治療模式總結(jié)如下：該模式突顯了手術(shù)切除特別是肝切除術(shù)在肝癌綜合治療中的傳統(tǒng)地位，但是，其普適性不足，對(duì)大多數(shù)肝癌患者缺乏科學(xué)指導(dǎo)。至此，也就不難理解50年來(lái)肝癌患者的總體療效沒(méi)有明顯提高的原因了。

基于局部消融治療的進(jìn)展和優(yōu)勢(shì)，呼喚重塑肝癌治療新模式

局部消融治療是近十多年來(lái)被廣泛應(yīng)用的肝癌治療手段，因其療效確定、安全性高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，在肝癌綜合治療中的地位日益提升。局部消融治療是個(gè)大家族，包括射頻消融、無(wú)水酒精注射、微波消融等。其中，射頻消融是其典型代表，其治療肝癌的原理是通過(guò)射頻電流使腫瘤組織中離子產(chǎn)生振蕩發(fā)熱，局部濕度最高可達(dá)120℃，從而達(dá)到凝固損毀腫瘤的目的。

射頻消融治療肝癌具有三大特點(diǎn)：第一，治愈性療效確切。大量的臨床資料顯示，對(duì)于早期肝癌，射頻消融的療效與肝切除術(shù)和肝移植術(shù)無(wú)明顯差異。也正因?yàn)橛诖耍漕l消融與肝切除術(shù)和肝移植術(shù)同稱為三大肝癌治愈性手段。第二，普適性。由于射頻消融治療對(duì)肝功能要求小，對(duì)患者年齡、身體狀況要求小，對(duì)肝癌的部位要求低，且能夠通過(guò)經(jīng)皮穿刺、腹腔鏡和開(kāi)腹三大路徑實(shí)施，既可以作為治療性手段，又可以作為輔助性手段，在使用上具有更好的普適性，可讓大多數(shù)患者從中受益。第三，能最大程度地滿足肝癌患者的人文需求。射頻消融治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院費(fèi)用低，可反復(fù)使用，這些微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)使得絕大多數(shù)患者能夠繼續(xù)生病前的工作，維持以前的收入，保持生病前的社會(huì)地位。

射頻消融治療的上述優(yōu)勢(shì)，讓我們看到了大多數(shù)肝癌患者的希望所在，也讓我們有理由展望肝癌治療的新模式。我們相信，只要我們能夠提升肝癌好發(fā)人群的肝癌篩查意識(shí)，加強(qiáng)肝癌早期診斷等系統(tǒng)性管理措施，肝癌都能夠或大多數(shù)能夠在早期發(fā)現(xiàn)，那樣，射頻消融等微創(chuàng)治療手段就能夠獲得更好的普及和應(yīng)用，那么，肝癌的治療模式必將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙晕?chuàng)治療為主，手術(shù)切除為輔的綜合治療模式”，肝癌的總體療效必將有明顯的提升。