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1、多發(fā)性骨髓瘤如何診斷

需結(jié)合骨髓涂片檢查中的骨髓瘤細(xì)胞百分比、血或尿中的M蛋白量、X線檢查的溶骨性損害等指標(biāo)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

一般骨髓中漿細(xì)胞增多(>30%)、血或尿中的M蛋白量分別大于35g/L或1g/24h、X線檢查有溶骨性損害即應(yīng)考慮多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

　2、多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

臨床分期反映病程的早晚，而MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量(瘤負(fù)荷)，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不引起臨床癥狀，患者可無(wú)察覺(jué)，稱臨床前期，此期一般為1～2年，少數(shù)病例的臨床前期可長(zhǎng)達(dá)4～5年或更長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)瘤細(xì)胞總數(shù)量≥1×1011時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，隨著瘤細(xì)胞數(shù)量增加，病情逐漸加重，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)將導(dǎo)致死亡。

3、多發(fā)性骨髓瘤的病理分型

(1)IgG型：最常見(jiàn)，約占MM的50%左右，此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)。

(2)IgA型： IgA型約占MM的15%～20%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥，易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diǎn)。

(3)輕鏈型：其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如，此型約占MM的15%～20%，此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見(jiàn)，腎功能損害較重。

(4)IgD型：約占MM的8%～10%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕，髓外浸潤(rùn)，骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見(jiàn)等特點(diǎn)。

(5)IgM型：少見(jiàn)，僅占MM的1%左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diǎn)。

(6)IgE型：此型罕見(jiàn)

(7)雙克隆或多克隆型：此型少見(jiàn)，僅占MM的1%以下

(8)不分泌型：此型約占MM的1%，患者有骨髓中漿(瘤)細(xì)胞增生顯著，骨痛，骨質(zhì)破壞，貧血，正常免疫球蛋白減少，易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)，但血清中無(wú)M成分，尿中無(wú)單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)。

4、多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷

本病誤診率很高，患者可因發(fā)熱，尿改變，腰腿疼被誤診為呼吸系統(tǒng)感染，腎炎，骨病而延誤病情。遇到老年患者有腎臟損害的同時(shí)還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時(shí)(腎性貧血與腎功能不全程度平行)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)骨髓瘤的檢查。腰痛是多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀之一，常是患者求醫(yī)的主訴之一，可能選擇普外科，骨科就診。常被誤診為腰肌勞損，腰椎結(jié)核，骨質(zhì)疏松等疾病，應(yīng)注意鑒別，此外還應(yīng)與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥，意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)及其他產(chǎn)生M蛋白的疾病如慢性感染，慢性肝病，自身免疫性疾病鑒別。

　5、多發(fā)性骨髓瘤的X線檢查

X射線檢查在本病診斷上具有重要意義，本病的X射線表現(xiàn)有下述4種：①?gòu)浡怨琴|(zhì)疏松：脊椎骨，肋骨，盆骨，顱骨常表現(xiàn)明顯，也可見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨，②溶骨性病變：呈多發(fā)性圓形或卵圓形，邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象，常見(jiàn)于顱骨，盆骨，肋骨，脊椎骨，偶見(jiàn)于四肢骨骼，③病理性骨折：最常見(jiàn)于下胸椎和上腰椎，多表現(xiàn)為壓縮性骨折，其次見(jiàn)于肋骨，鎖骨，盆骨，偶見(jiàn)于四肢骨骼，④骨質(zhì)硬化：此種病變少見(jiàn)。