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骨髓瘤腎病的治療關(guān)鍵是降低血液中的M蛋白濃度，即治本。而通過對(duì)骨髓瘤的治療，可以降低血漿中M蛋白的濃度，改善半數(shù)以上骨髓瘤腎病患者的腎功能。

腎功能不全的治療

利尿、降低尿素氮、肌酐等保守治療。

血液透析治療。

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療：防治高鉀血癥及酸中毒等。

保持足夠的熱量，否則機(jī)體由于能量不足，分解體內(nèi)蛋白，造成尿素氮增高。

最好保持每日1-2次的軟便，以利于尿素氮從腸粘膜排除。

　討論：

大約50%的MM患者就診時(shí)有腎損害，有不同程度的蛋白尿;30%的MM患者在診斷時(shí)血清肌苷已>2mg/dL。腎功能不全是MM最重要的不良預(yù)后因素之一，可使患者的生存期明顯縮短。

骨髓瘤腎病是其誤診的主要原因之一，患者常因蛋白尿就診腎內(nèi)科或長(zhǎng)期中藥治療而無視了原發(fā)病的尋找，從而延誤病情。也有患者從腎內(nèi)科住院行腎活檢后考慮MM的診斷而轉(zhuǎn)入血液科住院治療。

MM腎病屬于繼發(fā)性腎病。病因明確為多發(fā)性骨髓瘤。當(dāng)然，對(duì)于繼發(fā)性腎病的原發(fā)病治療，是治療中最基本的一環(huán)。搞清病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行早期治療，對(duì)于繼發(fā)性腎病患者的預(yù)后極為重要。很多MM腎病在其原發(fā)病被控制后得以緩解。另外，對(duì)于初診時(shí)的多發(fā)性骨髓瘤即已合并MM腎病的患者，也不應(yīng)輕易放棄對(duì)原發(fā)病的積極治療。應(yīng)依據(jù)患者的具體情況和治療條件，給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，使MM患者及早進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。

硼替佐米(又名萬珂)經(jīng)肝臟氧化酶系代謝，不經(jīng)腎臟代謝，用量不受腎功能的影響。硼替佐基礎(chǔ)的方案能快速逆轉(zhuǎn)或改善初發(fā)合并腎功能不全的多發(fā)性骨髓瘤患者的腎功能。獲得部分緩解 或以上療效的MM 患者的腎功能不全較治療無效者更容易得到逆轉(zhuǎn)。這種腎臟緩解非?？焖?，患者大多在2月內(nèi)出現(xiàn)，有的可脫離血液透析治療。

MM腎病治療中應(yīng)注意以下方面：

1.水化、堿化、利尿，以避免腎功能不全;減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄。約50%的中度腎功能損害病人，經(jīng)過化療、水化(化療時(shí)每天輸液量應(yīng)3000ml左右)、堿化、利尿藥及治療高尿酸血癥等的治療后，部分患者其腎功能損害可逆轉(zhuǎn)。

2.有腎功能衰竭者，應(yīng)積極透析。

3.避免使用非甾體消炎藥、避免使用靜脈造影劑。

4. 長(zhǎng)期接受雙膦酸鹽治療的患者需監(jiān)控腎功能。

5.傳統(tǒng)化療方案中的馬法蘭、環(huán)磷酰胺，其水解或代謝產(chǎn)物部分經(jīng)腎排泄，腎功能受損時(shí)應(yīng)減量或嚴(yán)重腎功能不全則不宜使用。

6.硼替佐米在伴有腎功能不全MM患者中的應(yīng)用

(1)2007年10月15日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)硼替佐米應(yīng)用于腎功能不全(包括透析)的MM患者。

(2)硼替佐米說明書：腎功能不全的患者無需調(diào)整硼替佐米的劑量。

(3)由于透析會(huì)降低本品的濃度，故應(yīng)該在透析結(jié)束后再給予本品。

(4)硼替佐米治療急性腎衰MM患者部分患者腎功改善。

腎功能不全病人的化療，應(yīng)考慮使用硼體佐米為基礎(chǔ)的方案，不需要根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整的劑量。

嚴(yán)重腎功能衰竭的病人中(占2-10%)，透析與化療同時(shí)進(jìn)行，可使一部分患者的腎功能損害較輕或病變時(shí)間不太長(zhǎng)的患者腎功能得到改善，脫離透析。但部分腎功能損害較重或病變時(shí)間太長(zhǎng)的患者仍需長(zhǎng)期透析維持。

(5)伴有腎功能不全并非是移植的禁忌證。

對(duì)于腎功能不全患者年齡小于70歲，生活評(píng)分>2分，Hb>90g/L及血肌苷