多發(fā)性骨髓瘤治療中的抗凝治療等問題

發(fā)布時(shí)間：2018-07-0961000次瀏覽

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細(xì)胞病，常見并發(fā)癥為貧血、感染、腎功能不全和骨病等。MM病人的支持治療可降低腫瘤負(fù)荷、控制疾病并發(fā)癥和改善MM的預(yù)后，有重要意義。

一、出血和血栓：

凝血/血栓：建議以沙利度胺或雷利度胺為基礎(chǔ)的方案進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。

高粘滯血癥：血漿置換可作為癥狀性高粘滯血癥患者的輔助治療。

沙利度胺或雷利度胺治療MM患者預(yù)防靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)評估模型[3]

個(gè)人/骨髓瘤的危險(xiǎn)因素

新診斷的多發(fā)性骨髓瘤

高粘血癥

VTE的個(gè)人或家庭的歷史，

肥胖(身體質(zhì)量指數(shù)≥30)

合并癥：心臟病，糖尿病，腎功能受損，

慢性炎癥性疾病

自身免疫性疾病(急性或慢性)

骨髓增值性疾病

近期手術(shù)(6個(gè)星期內(nèi))：神經(jīng)創(chuàng)傷、

骨科手術(shù)等

藥物：紅細(xì)胞生成刺激劑、激素替代療法

如果沒有或只有1個(gè)危險(xiǎn)因素考慮：

阿司匹林

如果2個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素目前考慮：

低分子量肝素(高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防劑量，例如依諾肝素40毫克QD)

或華法林(目標(biāo)INR2.5)

多發(fā)性骨髓瘤治療

阿霉素高劑量的類固醇(≥480毫克/每月)

聯(lián)合化療

低分子量肝素(高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防性劑量，例如

依諾肝素40毫克QD)或華法林(目標(biāo)INR2.5)

出血的危險(xiǎn)因素：出血的危險(xiǎn)因素存在，應(yīng)提示臨床醫(yī)生考慮出血的危險(xiǎn)性是否足以排除藥理血栓

活動性出血

血友病或其他出血性疾病

血小板計(jì)數(shù)200mmHg或舒張壓>120mmHg

嚴(yán)重的肝臟疾病(異常PT或稱為靜脈曲張)

嚴(yán)重腎臟疾病(肌酐清除率

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