老年人的膽囊結石應如何處理

發(fā)布時間：2018-07-0958931次瀏覽

隨著國人生活水平的快速提高，膽囊結石的發(fā)病率越來越高，老年人群中這一問題更顯突出。膽囊結石無疑已成為影響老年人健康和生活的常見因素之一。

老年患者膽囊結石的治療是個復雜的臨床問題。一方面，由于老年人機體抵抗力較低，且隨著年齡的增加逐漸降低，老年膽囊結石的癥狀更多、更重，更容易發(fā)生急性膽囊炎等并發(fā)癥，也更容易發(fā)生癌變，在處理上應該比中青年膽囊結石更積極。另一方面，老年患者常伴發(fā)心腦血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病，行腹腔鏡膽囊切除術的風險較大，在手術決策上應更加慎重。

老年膽囊結石上述的兩方面特點構成了一對矛盾，這一矛盾如處理不好，會產(chǎn)生兩方面的問題。一是患者讓年齡大“嚇”得不敢接受手術治療，揣石不治，耽誤了最佳的治療時機，發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥。另一方面，過分地忽略老年患者的特殊性和危險性，導致輕率手術，發(fā)生一些不該發(fā)生的問題。目前，這兩方面的問題是常見的，是亟待解決的。

老年膽囊結石的正確處理具體需要遵循以下原則。首先，在思想上要進一步提高老年膽囊結石患者手術治療的風險意識，將老年患者膽囊結石的處理當成是一項系統(tǒng)工程。在大的方面，應首先治療伴發(fā)的心血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病，這些合并癥處理好了，膽囊手術的風險就會有明顯的降低。在小的方面，要解決好術前檢查、麻醉、手術等圍手術期的各個環(huán)節(jié)。第二，老年患者的膽囊結石是否需要手術治療，應綜合考慮多種因素，決不能只考慮年齡因素。如果膽囊結石癥狀較多，發(fā)作較頻，嚴重影響患者的生活質量，即便是年齡較大，只要身體的主要器官沒有嚴重的功能障礙，在保證身體狀況耐受的前提下，應積極地手術治療，切不可因噎廢食。還有一種情況，如果膽囊結石需要治療，因合并其它系統(tǒng)的慢性疾病，又無法耐受麻醉等手術創(chuàng)傷，這種情況下，既要保證有效的治療，又要盡可能地降低手術創(chuàng)傷，可以考慮在局部麻醉下行膽囊結石取除術。當然，如果患者已屬80歲以上的高齡，膽囊結石又沒有癥狀，或不重，則盡量避免手術治療。第三，老年患者的救治，在很大程度上依賴于醫(yī)院的綜合條件，綜合勢力強的醫(yī)院處理多學科問題的能力強，經(jīng)驗多，常能夠化險為夷，否則就會險象環(huán)生。因此，老年膽囊結石患者的治療應盡可能依靠大的綜合醫(yī)院，尤其是肝膽?？浦委熤行?。最后需要指出的是，老年這個概念是發(fā)展的，上世紀70年代之前，我國通常把老年的概念限定在60歲以上，80年代之后，通常的概念是65歲以上，今后，隨著國人衛(wèi)生保健水平的提高，老年的概念可能還會有相應的提高。老年的概念更是相對的，一些高齡患者，年齡雖逾80歲，但他(她)的生理狀況可能只相當于70歲的水平;相反，一些中青年患者，年齡雖只有50多歲，或60歲左右，但他(她)的生理狀況可能早已進入老年狀態(tài)。具體到每個人治療方案的選擇，不能僅看年齡，更重要的是要看生理狀況。

總之，隨著醫(yī)療條件的不斷改善，技術水平的不斷提高，臨床經(jīng)驗的積累，老年膽囊結石的治療已不再是一個困難的問題，其治療的風險也已降低到了令人接受的水平。近5年來，我們通過加強思想重視、優(yōu)化臨床管理路徑、培養(yǎng)專業(yè)隊伍、購置先進的醫(yī)療設備的等措施，實現(xiàn)了百例70歲以上老年人腹腔鏡膽囊切除術無嚴重并發(fā)癥的可喜局面。

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