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肝癌臨床：往事不堪回首

肝臟是一個“沉默的器官”，肝癌也幾乎是一個“啞巴病”。一般來講，肝癌到了晚期才會有乏力、納差、消瘦等癥狀，靠自身的感覺和癥狀早期診斷肝癌，幾乎是件不可能的事。曾幾何時，我國的肝癌發(fā)現(xiàn)時多已晚期，加之肝硬化背景嚴(yán)重，治療難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，療效通常不好，生存期短，令廣大的肝癌患者"談肝色變"，將肝癌冠以“癌中之王”。

　病情早晚：療效天壤之別

肝癌療效不盡人意的最主要原因是診斷較晚。臨床實踐表明，小肝癌(直徑小于3厘米)與中晚期肝癌的療效有著“天壤之別”。中、晚期肝癌，通常伴有肝內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法切除，“換肝”已成禁忌，介入栓塞治療“力所不及”，藥物治療也難有顯效。即便是可以手術(shù)的病例，也要冒著“高病死率”、“高并發(fā)癥發(fā)生率”的風(fēng)險，“過五關(guān)、斬六將”，方能化險為夷。但小肝癌的情況卻是另一番景象，除非位置特殊，治療上多無多大困難，切除、栓塞、消融甚至換肝樣樣皆能湊效，如得到科學(xué)治療，5年生存率當(dāng)在90%以上，不少患者可以長期存活。專業(yè)的肝膽外科醫(yī)師通常也有這樣的感覺，小肝癌的療效是“怎么治怎么好”，而中晚期肝癌可真有點“叫天天不應(yīng)，喊地地不靈”。

　提高療效：依賴早期診斷

提高肝癌療效的關(guān)鍵是早期診斷，最主要的措施是好發(fā)人群的準(zhǔn)確定位和定期復(fù)查。在我國，肝癌好發(fā)人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，無論有無肝硬化，都應(yīng)定期隨訪，特別是40歲以上的男性;合并肝硬化，或有肝癌家族史者，無論年齡大小，發(fā)生肝癌的危險性更大，更應(yīng)警惕;另外，非乙型肝炎和丙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者也屬于肝癌好發(fā)人群，只是發(fā)生的危險性較病毒性肝炎要低得多。

近年來，肝癌高發(fā)人群的定位意識明顯提高，早期診斷理念明顯深入，肝癌的普查工作有了喜人的進(jìn)展，加之肝癌標(biāo)志物、超聲、CT、磁共振等手段的聯(lián)合應(yīng)用，使得肝癌的早期診斷成為可能，許多肝癌患者在肝癌直徑小于1厘米時就獲得了明確的診斷。我們不難相象，隨著肝癌好發(fā)人群早期診斷理念的深入和普查意識的提高，未來肝癌的臨床表象將以小肝癌為主，中晚期肝癌將逐步成為罕見。

未來趨勢：微創(chuàng)優(yōu)勢凸現(xiàn)

肝癌臨床的小肝癌化在一定程度上影響并改變了傳統(tǒng)的肝癌治療原則，孕育并激活了兩項重要的進(jìn)展，一個是以“破壞一個舊世界，建立一個新世界”為特點的肝臟移植術(shù)，另一個當(dāng)屬以“潤物細(xì)無聲”為特點、以射頻消融為代表的局部治療。由于我國絕大多數(shù)肝癌患者存在肝硬化背景，肝癌切除不利于肝功能和生存質(zhì)量的維持，受到很大局限;肝移植的巨額花費又注定了只能令少數(shù)患者受益。與之相對應(yīng)的是，射頻消融等局部治療以其療效確定、操作簡單、價格適中等優(yōu)勢，越來越多地應(yīng)用于肝癌臨床，成為了治療肝癌的常用手段之一。大量的研究表明，射頻消融治療小肝癌，特別是與介入栓塞治療聯(lián)合應(yīng)用時，療效優(yōu)于無水酒精、單純介入栓塞等治療方式，完全可以和肝葉切除、肝移植等治療手段相媲美，在近期療效、創(chuàng)傷程度、生存質(zhì)量、住院時間和費用等方面，優(yōu)于肝葉切除和肝移植。近年來，國內(nèi)外的研究結(jié)果無不昭示著肝癌治療的這樣一個重要趨勢，如技術(shù)和設(shè)備條件許可，以射頻消融為代表的局部治療可作為小肝癌的首選方式。

綜上所述，只要明確一個定位――好發(fā)人群，擁有一個理念――早期診斷，養(yǎng)好一個習(xí)慣――定期普查，肝癌的早期診斷就不再困難，“小肝癌時代”也就指日可待。對于小肝癌，如能科學(xué)地應(yīng)用局部治療、介入栓塞治療、肝葉切除、肝移植、免疫治療等手段，再配以肝癌復(fù)發(fā)/再發(fā)的預(yù)防和治療措施，肝癌患者“輕輕松松活五年”的目標(biāo)就不難實現(xiàn)，長期存活者也將更為常見。那時，我們將會這樣感嘆：只要用先進(jìn)的理念指導(dǎo)實踐，用現(xiàn)代技術(shù)武裝臨床，肝癌其實并不可怕!