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從正反兩個(gè)方面的臨床病例入手，對(duì)肝癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、甲胎蛋白檢測(cè)對(duì)于肝癌早期診斷的價(jià)值以及甲胎蛋白升高時(shí)的診治路徑作了“深入淺出”的闡述，旨在進(jìn)一步普及肝癌早期診斷的相關(guān)知識(shí)，提高肝癌的早期診斷率。

AFP是可在正常人血清中檢測(cè)到的一種糖蛋白，水平很低，正常值為17 ng/ml(納克/毫升)以下(一部分醫(yī)院的正常值有所不同)。慢性肝病在活動(dòng)期(以轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)性升高為主要特點(diǎn))，一部分肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，機(jī)體為了修復(fù)壞死的肝細(xì)胞，需要啟動(dòng)肝細(xì)胞再生機(jī)制。肝細(xì)胞再生比較活躍時(shí)，可有輕度的升高，這種情況的AFP升高有兩方面的特點(diǎn)：①一般不超過100ng/L，即正常值的6倍以下;②其波動(dòng)與肝病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，肝功能穩(wěn)定時(shí)，可降低為正常。妊娠婦女和生殖腺胚胎性腫瘤患者也有明顯的升高。

發(fā)生肝癌時(shí)，由于肝癌細(xì)胞產(chǎn)生AFP的能力強(qiáng)，血液中AFP常有明顯且進(jìn)行性的升高，從幾十到幾萬ng/ml不等，因此，血液中AFP升高可以作為診斷肝癌的重要依據(jù)。值得提及的是，并不是所有的肝癌都產(chǎn)生AFP，能夠產(chǎn)生AFP的肝癌約占70%，而且，產(chǎn)生AFP的能力迥異，其中，約10%的肝癌僅產(chǎn)生低水平(30～100 ng/ml)的AFP。一般來講，AFP升高的幅度與癌灶大小和病情早晚無明顯的關(guān)系。AFP正常，或水平較低，決不能作為排除肝癌的理由。

乙型肝炎等慢性肝病患者是肝癌的好發(fā)人群，應(yīng)定期檢查AFP、超聲甚至增強(qiáng)CT，以期在肝癌發(fā)生發(fā)展的早期明確診斷，為獲得好的遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ)。AFP常常是肝癌的第一信號(hào)，這一信號(hào)早于用目前常規(guī)的影像學(xué)檢查檢測(cè)到癌灶的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)AFP升高時(shí)，最好是選擇另一家醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以排除檢驗(yàn)誤差等情況。當(dāng)AFP的濃度進(jìn)行性升高，特別是升高至較高水平時(shí)，基本可排除肝功能波動(dòng)導(dǎo)致的肝細(xì)胞再生活躍等因素，應(yīng)高度懷疑肝癌，需要行進(jìn)一步檢查。在肝癌發(fā)生發(fā)展的初期，因癌灶較小、位置隱匿、血供不豐富、癌灶密度與肝組織相似、醫(yī)院設(shè)備水平和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等原因，常規(guī)的超聲和CT檢查不一定能夠發(fā)現(xiàn)，不能因此而放松警惕，應(yīng)行血管造影和碘油染色試驗(yàn)等進(jìn)一步檢查，這些檢查較超聲和增強(qiáng)CT更容易發(fā)現(xiàn)小的肝癌病灶。

AFP除了能夠幫助診斷肝癌，還有助于評(píng)價(jià)治療效果。治療前AFP高的患者，治療后如能逐步降低為正常水平，提示肝癌的治療是完全和徹底的;如降低到一定水平后不再繼續(xù)降低，或又復(fù)升高，則高度提示肝癌有殘留，或存在其它尚未發(fā)現(xiàn)的肝癌灶，需要進(jìn)一步檢查和治療。如果治療后AFP降低到正常水平，一段時(shí)間后又逐漸升高，則提示肝癌有復(fù)發(fā)(指以前治療過的部位又長出了肝癌)，或再發(fā)(以前治療過的部位沒有復(fù)發(fā)，而是其它部位長出了肝癌)，應(yīng)積極診斷和治療。需要進(jìn)一步說明的是，即便是肝癌得到了徹底的清除，治療后AFP也不會(huì)很快降低為正常，通常的規(guī)律是每一周下降50%，直至降至正常。

總之，AFP常常是肝癌發(fā)生發(fā)展的第一信號(hào)，也是評(píng)價(jià)治療效果最靈敏的指標(biāo)，還是肝癌復(fù)發(fā)或再發(fā)的晴雨表。對(duì)于AFP明顯升高的肝癌患者而言，AFP無疑是一只“幸運(yùn)之手”，扭住它，千萬別放松!