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真是無(wú)巧不成書!三位肝癌患者，性別相同，年齡相似，都是右側(cè)肝臟上長(zhǎng)了直徑近5公分的癌灶，位置基本相同，住在了同一間病房。他們?cè)詾椴∏楹芟嗨?，治療方案也?huì)比較一致?？勺屗麄兩醺畜@訝和迷惑的是，我們?yōu)樗麄冎贫ǖ闹委煼桨妇勾笙鄰酵?。第一位患者的治療方案是以肝切除術(shù)為主要手段的綜合治療，第二位是以射頻消融為主要手段的微創(chuàng)治療，而第三位則是肝臟移植術(shù)。他們禁不住問(wèn)：用如此不同的治療方案治療如此相似的肝癌，道理何在?

這個(gè)問(wèn)題在我國(guó)廣大肝癌患者中具有普遍性，可在一定程度上誤導(dǎo)他們的正確治療。最典型的例子就是許多患者盲目照搬其他同病患者的成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為病情相似，他人的成功經(jīng)驗(yàn)也必定適用于自己，其結(jié)果可想而知。

　　一、預(yù)后有賴于肝臟功能

臨床研究表明，肝癌患者的預(yù)后既取決于肝癌的大小、位置、生物學(xué)特性等，也取決于清除肝癌的徹底性，在很大程度上還取決于肝功能狀況。治療后剩余的肝功能是患者賴以生存的基石，是制定治療方案時(shí)不得不考慮的重要問(wèn)題。如果剩余的肝功能不能夠滿足身體的需要，即使癌灶切除得再?gòu)氐?，治療也必定歸于失敗。因此，制定治療方案時(shí)，保證術(shù)后肝功能滿足機(jī)體需要是最重要的前提，其次才是如果最大程度地清除癌灶。

二、不同治療手段對(duì)肝臟功能的影響各異

三種治療方式在治療理念、方式以及特點(diǎn)上的確有很大的不同。肝切除術(shù)是通過(guò)手術(shù)的方式，將腫瘤及其周邊肝組織一并切除。優(yōu)點(diǎn)是清除癌灶較為容易和徹底，缺點(diǎn)是需要做一次大手術(shù)，免不了要切除一定體積的正常肝組織，手術(shù)后肝功能必然有一定程度的降低，容易發(fā)生出血、感染、肝功能不全等并發(fā)癥，對(duì)身體的打擊較大。射頻消融治療是將射頻消融針經(jīng)皮膚穿刺入肝癌組織，通過(guò)射頻波產(chǎn)生105℃～115℃的高溫，對(duì)腫瘤及周圍區(qū)域產(chǎn)生消融作用。優(yōu)點(diǎn)是療效確定、不需要手術(shù)、對(duì)身體的影響小、可反復(fù)應(yīng)用、費(fèi)用較低等，缺點(diǎn)是徹底地清除腫瘤對(duì)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的要求較高，容易發(fā)生腫瘤殘留，腫瘤越大，發(fā)生殘留的可能性越大，常常需要反復(fù)治療。肝移植術(shù)則是把癌灶連同肝臟“一窩端掉”，再換上一個(gè)正常或基本正常的肝臟。優(yōu)點(diǎn)是既徹底地清除了癌灶，又完整地切除了發(fā)生癌灶的病變肝臟，可謂是“斬草除根”。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，費(fèi)用昂貴，日后多需要終生治療。

從上述三種治療方式的比較中，不難看出，它們雖然在清除肝癌的方式上有很大的不同，在清除肝癌難度上有一定的差異，但都能夠滿意地清除肝癌，療效上能夠殊途同歸，對(duì)于早期肝癌更是如此。三種方式最大的不同是對(duì)身體的打擊、對(duì)治療后肝功能的影響有很大的不同。由于肝切除術(shù)后肝功能會(huì)有不同程度的降低，因此，肝切除術(shù)適合肝功能好、癌灶容易切除干凈的患者，不適合肝功能較差者;射頻消融術(shù)因?yàn)閷?duì)肝功能的損害小，對(duì)患者的肝功能狀況并無(wú)很高的要求，對(duì)于肝功能較差者，更可“大顯神威”;肝臟移植術(shù)是為患者更換一個(gè)健康肝臟，對(duì)患者本身的肝功能并不原則上的要求，但從費(fèi)用的角度考慮，當(dāng)患者肝功能良好時(shí)，如果能用非移植的方式獲得滿意的療效，則盡量不選擇肝移植，如果肝功能差，則宜選擇肝移植。

三、治療方案取決于肝臟功能

至此，可以解答三位患者的疑惑了。他們雖然長(zhǎng)了類似的肝癌，但他們的肝功能狀況卻有很大的不同。第一位患者的肝臟大小、形態(tài)基本正常，肝功能好，可很好地耐受肝切除術(shù)，宜首選肝切除術(shù);第二位的肝臟有輕度的肝臟硬化和萎縮，但肝功能仍在正常范圍之內(nèi)，考慮到這類肝臟對(duì)手術(shù)打擊的耐受能力較低，大手術(shù)后易發(fā)生肝功能不全等并發(fā)癥，故選擇射頻消融微創(chuàng)治療作為首選;第三位患者的肝臟萎縮明顯，并且伴有較重的門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張的狀況己嚴(yán)重到了隨時(shí)都有可能發(fā)生破裂出血的地步，對(duì)于這位患者，肝移植是最理想的治療方案，既可最大程度地清除癌灶，又能徹底地根除肝硬化等基礎(chǔ)肝病，可起到“一石多鳥”之效。