絨毛管狀腺瘤伴高級別上皮內(nèi)瘤變嚴(yán)重嗎

發(fā)布時間：2018-07-2068304次瀏覽

上皮內(nèi)瘤變”(intraepithelialneoplasia)可作為“異型增生”的同義詞，指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異，在宮頸、前列腺、胃腸道粘膜等處應(yīng)用較多。分為低級別和高級別“上皮內(nèi)瘤變”，前者相當(dāng)于輕度和中度異型增生，后者相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。

1960年Richard首次將上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia, IN)這一名詞用于子宮頸黏膜鱗狀上皮的癌前變化，它的正確涵義是強調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。而這種上皮內(nèi)腫瘤的形成包含了二重意義。

不是癌，二是腫瘤形成還是一個過程，故稱為“ 瘤變”(neoplasia)而不是腫瘤(neoplasma)。1970年Morson在結(jié)直腸癌前病變中采用上皮內(nèi)瘤變的觀點，因為結(jié)直腸在解剖上黏膜層包括黏膜肌層是沒有淋巴管的。因此任何在形態(tài)上具有惡性細(xì)胞特征的改變，以往稱為局灶癌、原位癌或黏膜內(nèi)癌的病變并不具有浸潤和侵襲的能力，這類腫瘤不會轉(zhuǎn)移。只要腫瘤完整切除，就沒有復(fù)發(fā)的顧慮。而當(dāng)腫瘤穿透黏膜肌層侵入黏膜下層時，因為黏膜下層內(nèi)具有淋巴管網(wǎng)，可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，這時才是名符其實的浸潤性癌。因此上皮內(nèi)瘤變這一名詞應(yīng)用于結(jié)直腸腺瘤細(xì)胞出現(xiàn)惡性細(xì)胞特征改變所帶來新概念的重大臨床意義有二：一是解除了那些還沒有真正步入浸潤性癌病人冠以患“癌”的恐懼和思想負(fù)擔(dān)。二是告誡外科醫(yī)師不要為那些還不是真正患有浸潤性癌的病人施行腫瘤根治性切除手術(shù)。特別對腫瘤位于直腸的病人，絕對不應(yīng)施行腹會陰切除永久性結(jié)腸造口術(shù)。

WHO在2000年出版的國際腫瘤組織學(xué)分類中明確對包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、陰道、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生”的名詞。這意味著“上皮內(nèi)瘤變”與“異型增生”是同義詞，涵義是相同的。在結(jié)直腸腫瘤中主要分為二級，即低級別上皮內(nèi)瘤變 (low intraepithelial neoplasia,LIN)和高級別上皮內(nèi)瘤變 (high intraepithelial neoplasia,HIN)。原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內(nèi)瘤變，重度異型增生則屬高級別上皮內(nèi)瘤變。高級別上皮內(nèi)瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內(nèi)癌、還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應(yīng)該只有一個名詞，就是高級別上皮內(nèi)瘤變。采用上皮內(nèi)瘤變的名詞是要強調(diào)更準(zhǔn)確地反映癌前病變在發(fā)展為浸潤性癌之前上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的本質(zhì)及其科學(xué)的概念，從而更正過去長期由于沿用重度異型增生、癌疑、原位癌、局灶癌、黏膜內(nèi)癌、癌變趨勢等名詞所引起的治療過度及其帶來的不良影響。簡而言之，對于直腸腺瘤上皮內(nèi)瘤變，不論是低級別或高級別，只須經(jīng)內(nèi)鏡完整摘除或局部切除就已足夠。

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