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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：就診前6個(gè)月，患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，無明顯腹痛。入院行診刮術(shù)采集病變組織送檢，病理回報(bào)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴中度非典型增生?？紤]到患者病變惡性可能性大，決定在全麻下行全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，以去除病變組織。

【基本信息】女、38歲

【疾病類型】子宮內(nèi)膜癌、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、分布性休克

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年5月2日

【治療方案】全麻下行全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)入ICU行輔助通氣、補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療。

【治療周期】住院52天

【治療效果】出院時(shí)，患者無腹痛，陰道無流血，飲食睡眠可，二便如常。查體提示切口基本愈合，無異常滲出。

一、初次面診

患者xx自從10年前患者行了婦科手術(shù)治療后（具體手術(shù)方式不詳），月經(jīng)就開始不規(guī)律，1~2個(gè)月才來一次月經(jīng)，經(jīng)期也只有1~天，經(jīng)量也較前減少，開始她以為這是術(shù)后正?，F(xiàn)象，所以就沒有在意，也沒有回院復(fù)診。

就診前6個(gè)月，患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，無明顯腹痛，拖了一段時(shí)間后，她前往外地醫(yī)院行彩超檢查，檢查結(jié)果回報(bào)宮腔內(nèi)異?；芈?，但沒有進(jìn)行治療。就診前2個(gè)月患者又開始出現(xiàn)明顯陰道流血，這一次為求進(jìn)一步診治，?來我院門診就診，門診以“盆腔腫物”為診斷收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功、腫瘤系列、肝腎彩超等以除外器質(zhì)性病變。因2年前體檢子宮附件未見異常，現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)宮內(nèi)異?；芈?，故不除外惡性病變可能。其中超聲提示宮腔為內(nèi)見10.7*7.?5*7.2cm不均質(zhì)高回聲團(tuán)，其內(nèi)見少許彩色血流信號，內(nèi)伴不規(guī)則液性暗區(qū)，約6.7*2.?9cm，提示宮頸囊腫，子宮小肌瘤，提示惡性病變可能，因此進(jìn)一步行了診刮術(shù)采集病變組織送檢，病理回報(bào)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴中度非典型增生。

考慮到患者病變惡性可能性大，決定在全麻下行全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，以去除病變組織。麻醉完成后，查看盆腔，可見子宮增大約12*10*8cm，質(zhì)軟，術(shù)中冰凍結(jié)果示子宮內(nèi)膜息肉，局灶癌變，術(shù)中經(jīng)過順利，出血不多，逐層關(guān)腹。留置導(dǎo)尿暢，血壓脈搏平穩(wěn)后安返病房。術(shù)后病理回報(bào)子宮內(nèi)膜樣腺癌(高分化)，侵及淺肌層(1/3)，子宮平滑肌瘤，慢性宮頸炎。雙側(cè)輸卵管慢性炎癥病變，雙側(cè)卵巢未見明顯異常。

術(shù)后第1天查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者嗜睡，呼叫不應(yīng)答，血氧60%，血壓97/60mmHg，呼吸40次/分，?口唇發(fā)紺。立即給予抽血查血常規(guī)、凝血系列，并高濃度給氧。同時(shí)通知ICU.、心內(nèi)科、呼吸科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助搶救。給予尼可剎米、洛貝林興奮延髓呼吸中樞，然后阿托品0.?25毫克靜推，吸痰，向患者及家屬交待病情，轉(zhuǎn)ICU救治。

入ICU后立即給予呼吸機(jī)輔助通氣、補(bǔ)液，美洛西林抗感染、奧美拉唑抑酸，氨溴素祛痰，抗休克液體復(fù)蘇、改善心肌供血，糾正離子紊亂等支持對癥治療。經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱及腹瀉，脫機(jī)后返回婦科病房，給予定時(shí)吸痰，勤叩背，定期切口換藥后，病情逐漸穩(wěn)定。

三、治療效果

因?yàn)榭紤]到患者病變惡性可能性大，所以決定在全麻下行全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)，以去除病變組織。但是患者術(shù)后第一天出現(xiàn)嗜睡，呼叫不應(yīng)答，于是立馬進(jìn)行了急救措施，以穩(wěn)定患者生命體征，并轉(zhuǎn)到ICU采取對癥支持治療，治療約1個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，返回婦科病房。

出院時(shí)，患者無腹痛，陰道無流血，飲食睡眠可，二便如常。查體提示切口基本愈合，無異常滲出。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)保持大便通暢，腹部壓力過大會(huì)引起手術(shù)部位的再次損傷。

2、良好的休息及睡眠是身體恢復(fù)的保障，建議患者至少全休3個(gè)月，期間應(yīng)保持良好的心情，消除一切顧慮，并且可進(jìn)行一些較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。

3、術(shù)后禁止性生活及盆浴3個(gè)月。

4、術(shù)后一段時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，并且術(shù)后第1、第3個(gè)月復(fù)診。

五、個(gè)人感悟

全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜不典型增生等，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。

由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血、休克等并發(fā)癥，該患者在術(shù)后第2日就出血了呼吸急促、嗜睡等表現(xiàn)，于是立馬進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，并開始緊急搶救，好在進(jìn)行積極搶救，該患者生命體征最終恢復(fù)平穩(wěn)，手術(shù)切口也逐漸愈合，避免了嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

所以對于進(jìn)行了全子宮切除術(shù)的患者一方面醫(yī)護(hù)人員要做好監(jiān)控，時(shí)刻監(jiān)測患者生命體征，另一方面術(shù)后患者和家屬也要做好觀察，如果出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、面色蒼白、切口出血等不適，一定要早期報(bào)告醫(yī)生，從而盡早處理，避免意外發(fā)生。