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摘要：該病例中的患者是由于突遇煤氣罐爆炸導(dǎo)致顏面部、上肢出現(xiàn)紅腫、疼痛、水泡等癥狀，來(lái)院就醫(yī)。就診后初步根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)基本診斷為燒傷。經(jīng)清創(chuàng)治療配合外用、口服藥物等，癥狀上得到了有效的緩解，后期恢復(fù)情況較好。

【基本信息】女、44歲

【疾病類(lèi)型】燒傷（輕度燒傷）

【治療醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】燒傷創(chuàng)面清潔、燒傷膏外用、頭孢呋辛鈉抗感染治療

【治療周期】入院治療4天

【治療效果】左上肢、顏面部無(wú)疼痛不適，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，左上肢外敷料區(qū)未見(jiàn)滲血滲液等，后期隨訪顏面部、左下肢沒(méi)有留疤

一、初次面診

2022年7月17日下午我接到急診會(huì)診，說(shuō)是有一位滿臉通紅，水泡分散，左上肢布滿大小不一、流黃色液體的水泡的患者，需要過(guò)來(lái)看一下，急診科的大夫說(shuō)已經(jīng)為患者進(jìn)行了燒傷創(chuàng)面清潔，并用燒傷膏外敷。

到急診后，患者表示現(xiàn)在臉上和胳膊處的疼痛沒(méi)之前疼了。我看到患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)問(wèn)診，了解到患者，王阿姨，今年44歲，是在19個(gè)小時(shí)前因煤氣罐爆炸，燒傷顏面部、左上肢，爆炸發(fā)生后，患者隨即感受到有燒灼樣疼痛，且一直不緩解，同時(shí)發(fā)現(xiàn)燙傷處創(chuàng)面呈現(xiàn)紅腫，并有大小不一的水泡?；颊咦栽V自己在家用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹在水泡上，后水泡破裂流出淡黃色液體，為防止出現(xiàn)感染，就來(lái)我院就診?，F(xiàn)以“左上肢及顏面部燒傷”收治我科。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后查體見(jiàn)左上肢燒傷面積約5%，面部燒傷面積約1%，分布大小不一的水泡，水泡皮部分破裂，基底紅潤(rùn)、潮濕，部分紅白相間，局部皮溫稍高，邊界清楚，疼痛較明顯。胸片、心電圖正常，凝血功能、血常規(guī)五項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷為左上肢、顏面部燒傷（輕度）。

圖一 實(shí)驗(yàn)室檢查

為防止感染，下醫(yī)囑使用頭孢呋辛鈉+氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴，目的是抗感染治療及對(duì)癥補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡，同時(shí)定期更換燒傷創(chuàng)面敷料。護(hù)士先為患者進(jìn)行TAT皮試（破傷風(fēng)皮試實(shí)驗(yàn)），結(jié)果為陰性，遂進(jìn)行肌注破傷風(fēng)1500單位。后為患者進(jìn)行了頭孢皮試，結(jié)果為陰性后，遂一天2次使用頭孢呋辛鈉+氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴治療，每天三次更換敷料。治療三天后，患者訴左上肢及顏面部沒(méi)有燒灼感等疼痛不適癥狀，也沒(méi)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀，查體見(jiàn)左上肢外敷料干燥固定，沒(méi)有出現(xiàn)滲血滲液，破裂的水泡也沒(méi)有出現(xiàn)腐爛情況，患者要求出院，根據(jù)患處無(wú)其他異常，予以出院。

三、治療效果

使用頭孢呋辛鈉+氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴治療三天，查體見(jiàn)左上肢外敷料干燥固定，沒(méi)有出現(xiàn)滲血滲液情況，破裂的水泡也沒(méi)有出現(xiàn)腐爛情況，顏面部的水泡開(kāi)始結(jié)痂，患者自訴左上肢及顏面部沒(méi)有燒灼感等疼痛不適癥狀。于出院前進(jìn)行血常規(guī)檢查，未見(jiàn)明顯異常，沒(méi)有出現(xiàn)感染情況。后期隨訪顏面部、左下肢沒(méi)有留疤。

四、注意事項(xiàng)

因患者屬于輕度燒傷，很容易出現(xiàn)感染和結(jié)痂留疤情況，在出院時(shí)告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)：

1.日常生活中，應(yīng)合理清淡飲食，少食油炸、辛辣刺激、甜膩類(lèi)食物，可多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，可以提高機(jī)體代謝，加快創(chuàng)面皮膚恢復(fù)。

2.因燒傷創(chuàng)面有水泡破爛，告知患者要注意創(chuàng)面避免沾水，防止發(fā)生感染。

3.回家后還要2-3天換一次藥，直至創(chuàng)面愈合。

4.水泡結(jié)痂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)瘙癢情況，告訴患者不要用手摳，可使用干凈棉簽等輕輕觸碰，防止留疤。

5.注意休息，減少熬夜，出現(xiàn)任何不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)本病例我想告訴大家，日常生活中，要注意生活安全，定期排查安全隱患，尤其是像家中使用煤氣、燃?xì)獾?，?yīng)加強(qiáng)檢查，避免受傷。同時(shí)也要跟大家說(shuō)，出現(xiàn)燒傷、燙傷后，不要著急，應(yīng)保持沉著冷靜，應(yīng)先遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)，然后根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度采取急救措施，對(duì)于輕度燒傷應(yīng)先用冷水沖洗后及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于中重度燒傷患者應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行清創(chuàng)處理。

燒傷根據(jù)燒傷深度和嚴(yán)重程度有不同分類(lèi)，同時(shí)對(duì)應(yīng)不同的治療方法，對(duì)于病例中的阿姨，左上肢燒傷面積約5%，面部燒傷面積約1%，屬于輕度燒傷，癥狀較輕，遂用頭孢呋辛鈉+氯化鈉溶液靜脈點(diǎn)滴治療，一方面可以抗感染治療，另一方面可以補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，加之患者自身身體素質(zhì)良好，住院四天恢復(fù)較好，予以出院，后期隨訪，患者顏面部及左上肢未留疤，也達(dá)到我們的預(yù)期效果。