常用三尖瓣成形方法

發(fā)布時(shí)間：2018-11-2754525次瀏覽

三尖瓣成形術(shù)適用于頑固的三尖瓣關(guān)閉不全的患者，三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大只限于前、后瓣瓣環(huán)，而隔瓣瓣環(huán)是恒定不變的，即使嚴(yán)重關(guān)閉不全，這部分也不擴(kuò)張，下面為大家具體介紹一下常用的三尖瓣成形方法都有哪些。

一、DeVega手術(shù)
　　適用于瓣環(huán)普遍擴(kuò)張的病例。用4-0雙頭針無(wú)創(chuàng)傷針線(xiàn)帶小墊片，在后—隔葉與前—隔葉交界之間的前瓣環(huán)上縫連續(xù)褥式，縫針從后隔葉交界附近的瓣環(huán)開(kāi)始，循瓣環(huán)逆時(shí)針?lè)较蛑笨p到前—隔葉交界附近。然后再用另一縫針沿上述縫線(xiàn)的外圈再縫一排連續(xù)褥式，兩排縫線(xiàn)的間距為l~2mm。
　　每一縫針線(xiàn)都要縫到心內(nèi)膜及瓣環(huán)組織，每個(gè)針距約寬5~6mm。在抽緊房室環(huán)周邊縫線(xiàn)的同時(shí)，術(shù)者用兩個(gè)手指或用塞規(guī)放在瓣口內(nèi)，以此作為縮小瓣環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)。一般成年人的三尖瓣環(huán)縮小到瓣口面積為3cm左右，或能通過(guò)術(shù)者的兩個(gè)多手指即不致于狹窄。
　　二、Kays手術(shù)
　　有的病例只限于后葉附著部分的瓣環(huán)明顯擴(kuò)張，形成局部關(guān)閉不全，這樣的患者可作Kays手術(shù)。用4-0無(wú)創(chuàng)縫針在后葉的瓣環(huán)上作“8”字縫法，即先縫前葉與后葉的交界，再縫后葉與隔葉間的交界?！?”字縫線(xiàn)打結(jié)后，后葉即被消除，使剩下的隔葉和前葉充分地對(duì)合，從而消除返流。
　　三、人造瓣環(huán)移植術(shù)
　　如瓣環(huán)環(huán)縮過(guò)多，將使瓣葉皺褶，并影響其功能。用人造瓣環(huán)縮環(huán)，能保持三尖瓣前葉及后葉形態(tài)完整，并可避免因縫縮房室環(huán)而產(chǎn)生瓣葉皺褶、影響瓣葉功能及手術(shù)效果不易持久等弊端。用量規(guī)測(cè)量隔瓣環(huán)的全長(zhǎng)度，以此作為選擇人造瓣環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)。
　　人造瓣環(huán)略呈卵圓形，為避免移植后壓迫房室結(jié)及其末支，人造環(huán)的直弦中斷，留出間隙。人造瓣環(huán)移植后，隔—前葉以及后—隔葉的交界間隙，特別是后葉瓣環(huán)均被縮短，因此術(shù)后三葉瓣可以完全對(duì)合。
　　操作完畢，使心臟復(fù)蘇，在心臟跳動(dòng)和右心充滿(mǎn)血液的條件下，經(jīng)右心房切口觀看瓣葉的關(guān)閉情況。這種直視下觀察瓣葉對(duì)合的方法，比向右心室腔內(nèi)加壓注入生理鹽水更為精確。

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