警惕肝癌的過度治療
過度治療,顧名思義,是指醫(yī)師給予患者的治療“過了頭”,超過了疾病的治療需要,如藥物劑量用大了,藥物品種用多了,治療“檔次”超標(biāo)了,治療時(shí)間拖長(zhǎng)了,手術(shù)方案定過了等。由于沒有掌握好治療上的“適度”,這類治療往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的不良后果。
一、肝癌是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”
曾幾何時(shí),肝癌曾因療效欠佳、預(yù)后不好被稱之為“癌中王”。近20年來,對(duì)肝癌的臨床救治進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān),理論上有新的突破,各種治療方式應(yīng)運(yùn)而生,已近20種水平有了跨越式的提高。
因?yàn)楦伟┏P枰?lián)合應(yīng)用多種治療方法才會(huì)獲得滿意療效,加之人們對(duì)肝癌的理解和掌握還遠(yuǎn)未達(dá)到滿意的水平,再有利益驅(qū)動(dòng)等因素,肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加,導(dǎo)致巨大的浪費(fèi)和過多的副作用,形成過度治療,難以達(dá)到預(yù)期的臨床療效。
因此,肝癌的臨床救治是過度治療的“易生地”,加之我國(guó)肝癌患者的絕對(duì)數(shù)量大,我國(guó)的肝癌臨床也可以說是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”,值得醫(yī)患雙方高度重視。
二、 肝癌最忌過度治療
眾所周知,肝癌往往是在慢性肝病甚至是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展的,肝癌患者的肝臟儲(chǔ)備功能常有不同程度的降低,不少肝癌患者的肝功能已嚴(yán)重?fù)p害,瀕于衰竭,同時(shí),還伴有不同程度的門靜脈高壓癥,脾臟增大,食管胃底靜脈曲張。
大量的臨床實(shí)踐表明,肝癌的近期和遠(yuǎn)期療效以及肝癌患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于肝功能狀況。如果肝功能差,再好治的肝癌也難有好的療效(肝移植情況除外);如果肝功能尚好,治療上則容易產(chǎn)生滿意的臨床效果,因此,治療肝癌一定要最大程度地保護(hù)肝臟功能。
“留得青山在,不怕沒柴燒”,用這句話形容治療肝癌時(shí)保護(hù)肝功能的重要性很貼切。肝臟儲(chǔ)備功能就是肝癌患者的“青山”,治療肝癌盡量避免“燒山”,更不能“毀山”。
肝癌最忌過度治療的第二個(gè)理由是緣于肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的門靜脈高壓癥。肝癌患者不但常有肝功能的受損,門靜脈高壓癥也是常見的伴發(fā)癥。嚴(yán)重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進(jìn)等問題,肝癌“治”得再好,如果門靜脈高壓癥的程度進(jìn)一步加重,發(fā)生上消化道大出血,患者的生命也將受到嚴(yán)重威脅。
三、辯證認(rèn)識(shí)過度治療
按照辯證唯物主義的觀點(diǎn),過度治療的概念應(yīng)該是相對(duì)的,也是不斷發(fā)展的。因此,不能絕對(duì)地說某治療方案是過度治療,反之亦然。
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