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警惕肝癌的過度治療

發(fā)布時(shí)間:2018-11-2660113次瀏覽

過度治療,顧名思義,是指醫(yī)師給予患者的治療“過了頭”,超過了疾病的治療需要,如藥物劑量用大了,藥物品種用多了,治療“檔次”超標(biāo)了,治療時(shí)間拖長(zhǎng)了,手術(shù)方案定過了等。由于沒有掌握好治療上的“適度”,這類治療往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的不良后果。

一、肝癌是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”
  曾幾何時(shí),肝癌曾因療效欠佳、預(yù)后不好被稱之為“癌中王”。近20年來,對(duì)肝癌的臨床救治進(jìn)行了多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān),理論上有新的突破,各種治療方式應(yīng)運(yùn)而生,已近20種水平有了跨越式的提高。
  因?yàn)楦伟┏P枰?lián)合應(yīng)用多種治療方法才會(huì)獲得滿意療效,加之人們對(duì)肝癌的理解和掌握還遠(yuǎn)未達(dá)到滿意的水平,再有利益驅(qū)動(dòng)等因素,肝癌的綜合治療常演變?yōu)槎喾N治療方式的疊加,導(dǎo)致巨大的浪費(fèi)和過多的副作用,形成過度治療,難以達(dá)到預(yù)期的臨床療效。
  因此,肝癌的臨床救治是過度治療的“易生地”,加之我國(guó)肝癌患者的絕對(duì)數(shù)量大,我國(guó)的肝癌臨床也可以說是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”,值得醫(yī)患雙方高度重視。
  二、 肝癌最忌過度治療
  眾所周知,肝癌往往是在慢性肝病甚至是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展的,肝癌患者的肝臟儲(chǔ)備功能常有不同程度的降低,不少肝癌患者的肝功能已嚴(yán)重?fù)p害,瀕于衰竭,同時(shí),還伴有不同程度的門靜脈高壓癥,脾臟增大,食管胃底靜脈曲張。
  大量的臨床實(shí)踐表明,肝癌的近期和遠(yuǎn)期療效以及肝癌患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于肝功能狀況。如果肝功能差,再好治的肝癌也難有好的療效(肝移植情況除外);如果肝功能尚好,治療上則容易產(chǎn)生滿意的臨床效果,因此,治療肝癌一定要最大程度地保護(hù)肝臟功能。
  “留得青山在,不怕沒柴燒”,用這句話形容治療肝癌時(shí)保護(hù)肝功能的重要性很貼切。肝臟儲(chǔ)備功能就是肝癌患者的“青山”,治療肝癌盡量避免“燒山”,更不能“毀山”。
  肝癌最忌過度治療的第二個(gè)理由是緣于肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的門靜脈高壓癥。肝癌患者不但常有肝功能的受損,門靜脈高壓癥也是常見的伴發(fā)癥。嚴(yán)重的門靜脈高壓癥可并發(fā)上消化道大出血和脾功能亢進(jìn)等問題,肝癌“治”得再好,如果門靜脈高壓癥的程度進(jìn)一步加重,發(fā)生上消化道大出血,患者的生命也將受到嚴(yán)重威脅。
  三、辯證認(rèn)識(shí)過度治療
  按照辯證唯物主義的觀點(diǎn),過度治療的概念應(yīng)該是相對(duì)的,也是不斷發(fā)展的。因此,不能絕對(duì)地說某治療方案是過度治療,反之亦然。

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語音時(shí)長(zhǎng) 01:44

2020-04-01

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肝癌中期的癥狀
肝癌本身的癥狀不是特別明顯,所以肝癌中期的癥狀與腫瘤體積生長(zhǎng)到一定大小壓迫周圍局部的的臟器有關(guān)。如造成肝區(qū)疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、皮膚變黃、尿液顏色變淺、腹水。腫瘤長(zhǎng)大外凸會(huì)引起肝被膜的壓迫,患者會(huì)有一些肝區(qū)的疼痛不適這樣的一些癥狀。還有一部分患者在肝癌的中期,會(huì)表現(xiàn)食欲下降、消瘦、乏力或是肝癌進(jìn)展到一定程度堵塞了膽道,患者會(huì)出現(xiàn)黃疸,常見的癥狀是皮膚變黃、大便和小便尿液的顏色變淺,還有一部分肝癌的中期癥狀產(chǎn)生了腹水。患者需要保肝和利尿相關(guān)的治療。中期肝癌的癥狀不顯著、不典型和不特異。如果出現(xiàn)這些癥狀,也很難根據(jù)這些癥狀來確診肝癌,患者還是需要來醫(yī)院做一個(gè)系統(tǒng)的檢查,需要用影像學(xué)的方法,來最終確診肝癌的診斷。
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什么是肝癌射頻消融治療
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肝癌介入治療可以活多久
肝癌介入治療五年存活率在百分之三十到八十左右,與病人整體身體狀況以及腫瘤分期密切相關(guān)。肝癌介入治療一般指的是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管、肝動(dòng)脈血管的灌注化療和栓塞治療也就是TACE治療,治療主要針對(duì)肝癌晚期的介入治療,五年存活率在百分之三十左右,當(dāng)與肝癌細(xì)胞的分化程度是否轉(zhuǎn)移、是否對(duì)化療藥有效有一定差異。另外一種介入是經(jīng)皮肝穿刺射頻治療。是肝臟根治性治療方案,肝癌五年存活率百分之八十以上,療效非常好。本身肝癌的射頻治療以及肝癌手術(shù)治療和肝移植治療是目前肝癌治療三大根治性治療手段之一。晚期介入治療,晚期的TACE治療五年的存活率在百分之三十左右。
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2020-03-05

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肝硬化肝癌區(qū)別是什么
肝硬化是肝細(xì)胞纖維化,屬于良性病變。肝癌是肝細(xì)胞惡性改變,是肝細(xì)胞變異導(dǎo)致細(xì)胞無序生長(zhǎng),是占位性惡性病變,可出現(xiàn)浸潤(rùn)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡。肝纖維化是局部性、慢性病變,導(dǎo)致肝細(xì)胞逐漸失去正常功能,最終成為纖維化、鈣化、硬化等良性表現(xiàn)。但肝硬化易引起肝癌,尤其有肝炎病史和長(zhǎng)期慢性肝硬化結(jié)節(jié)形成患者最終更容易發(fā)展成肝癌。肝硬化也會(huì)對(duì)人體造成很嚴(yán)重影響,如肝功能不良、食道胃底靜脈曲張、破裂出血、腹水、肝昏迷,因此肝硬化也是非常兇險(xiǎn)的疾病。肝癌患者,可原發(fā)于肝癌早期,也可從肝硬化逐漸演變過來。對(duì)于肝硬化,應(yīng)積極預(yù)防治療,防止進(jìn)一步加重演變成肝癌。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:49

2020-03-05

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肝癌靶向藥在什么時(shí)候用
對(duì)于晚期的沒有明確治療方案的患者以及在手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,可以施行肝癌的靶向治療。肝癌的靶向治療現(xiàn)在是有明確的藥物和明確的療效。但是靶向治療對(duì)肝癌病人屬于一種姑息性治療,能夠根治性的切除的病人不主張使用靶向治療。另外靶向治療雖然是一種精準(zhǔn)的藥物化療,但是同樣有劇烈的副作用往往病人也不能耐受。因此不主張肝癌的靶向治療與手術(shù)、放療、化療或者其他的介入治療來同時(shí)期使用。
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肝癌化療能活多久
從目前的數(shù)據(jù)顯示,肝癌晚期患者如果進(jìn)行了有效的肝癌化療,可以提高一到兩年的生存周期,這是指的在原有基礎(chǔ)之上的延長(zhǎng)。肝癌無論是介入灌注化療還是全身的系統(tǒng)化療,都是針對(duì)肝癌中晚期以及肝癌術(shù)后肝癌細(xì)胞殘留的患者。有效的肝癌化療能夠提高肝癌患者的生存期。但是有一部分患者對(duì)化療藥物不耐受或者出現(xiàn)化療藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)這種過敏、嚴(yán)重毒性休克反應(yīng),那么有可能在化療過程中中斷治療從而影響生命周期。
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肝癌介入手術(shù)怎么做
傳統(tǒng)的肝癌介入治療指的是血管介入治療,是在大腿根部的股動(dòng)脈穿刺,順著股動(dòng)脈插到卡動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈再進(jìn)入肝動(dòng)脈。進(jìn)入肝動(dòng)脈以后通過打造影劑看腫瘤在肝內(nèi)的分布,這種方式的顯影診斷效果比CT、磁共振更加清晰、更加準(zhǔn)確,并且能夠看到肝癌腫瘤血管供應(yīng)支。通過打栓塞劑可以把腫瘤血管的供應(yīng)支堵塞掉,使腫瘤喪失血管供應(yīng);并且打栓塞劑之前會(huì)先打化療藥,化療藥也是直接進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)。
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小肝癌臨床的標(biāo)準(zhǔn)有所變遷,以前指的小肝癌是小于五個(gè)厘米的肝癌,叫小肝癌?,F(xiàn)在大家公認(rèn)為小于兩個(gè)厘米所以也稱之為亞臨床肝癌,早期肝癌或者是多個(gè)肝癌的,但是總的直徑少于三個(gè)厘米這時(shí)我們也稱之為小肝癌,小肝癌的特點(diǎn)就表現(xiàn)出沒有什么特別的癥狀,發(fā)現(xiàn)的比較早治療效果比較好包括通過手術(shù),通過射頻通過肝移植,能夠達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然小肝癌診斷往往比較困難,因?yàn)樾「伟┬∧敲此呐R床的診斷價(jià)值通過比如CT,通過腫瘤標(biāo)志物還不夠典型需要我們需要多學(xué)科的去會(huì)診,來分析。當(dāng)然它現(xiàn)在目前來說小肝癌在中國(guó),治療的成功率非常高十年的這種無瘤生存也非常高,即便在小肝癌在十年或者更多時(shí)間,出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移那么再手術(shù)再治療,一樣能夠提高它的臨床治愈率和生存率所以小肝癌,是目前治療效果很好的一種類型的肝癌。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:21

2020-03-02

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肝癌晚期腹水如何治療
肝癌晚期腹水可以選擇藥物治療、穿刺治療等,具體因人而異??赏ㄋ幬锘蛘叽┐谭鸥顾姆椒ň徑獠∏椤:芏喔伟┎∪送砥?,會(huì)出現(xiàn)一些腹水癥狀,病人癥狀很嚴(yán)重,包括肚子脹、雙下肢浮腫。產(chǎn)生腹水有很多原因,其中很重要原因是肝功能差,由于腫瘤的影響,導(dǎo)致肝功能越來越差,出現(xiàn)腹水;另一個(gè)原因是有的人腫瘤會(huì)長(zhǎng)到門脈里,造成門脈癌栓,這時(shí)會(huì)加重腹水的產(chǎn)生。對(duì)于腹水的治療,先要改善肝功能,同時(shí)給予一定利尿治療,部分病人能得到明顯緩解。如果藥物治療效果不明顯,有時(shí)需要穿刺放腹水,但是穿刺放腹水,會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)異常。所以還要根據(jù)病人的具體情況制定治療方案。
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2019-03-14

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