膽管結(jié)石手術(shù)怎么做
發(fā)布時間：2018-12-0659390次瀏覽
膽管結(jié)石手術(shù)治療是主要治療的一種方式，因為結(jié)石出現(xiàn)后如果只是進行藥物治療，是很難排石的，尤其是對于病情嚴重的患者，手術(shù)治療才是最合適的一種選擇，但是很多人對于手術(shù)有恐懼的心理，那么膽管結(jié)石手術(shù)怎么做呢？
膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可以造成局部管壁增厚或者疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成，膽管狹窄近端，被動擴張內(nèi)壓增高，在臨床上，病人經(jīng)常出現(xiàn)右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸夏科氏三聯(lián)征。感染嚴重的可以出現(xiàn)休克和精神異常，癥狀，反復(fù)就只出現(xiàn)膽汁性肝硬化，繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥。
步驟/方法：
1、膽總管切開取石加t管引流術(shù)。適用于單純膽管結(jié)石，膽管上下端通暢，無狹窄或其他病變者，若有膽囊結(jié)石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術(shù)，有條件者可采用術(shù)中膽管造影B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少但是殘留率。
2、膽腸吻合術(shù)也稱為膽腸內(nèi)引流術(shù)，適用于膽總管擴張，大于等于2.5厘米。下端有炎性狹窄等梗阻性病變，而且難以用手術(shù)方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄。結(jié)石成泥沙樣不易起趨緊，有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
3、微創(chuàng)保膽取石術(shù)適用于，單發(fā)膽囊結(jié)石，多發(fā)膽囊結(jié)石，有或無癥狀的膽囊結(jié)石，反復(fù)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石，無結(jié)石嵌頓，非急性炎癥并起，膽汁透聲好。脂餐后膽囊收縮功能大于等于30％。
注意事項：
當管結(jié)石的病人平時吃的食物不要太油膩，不易暴飲暴食，不要壓力過大，酒也不要多喝，應(yīng)該禁止，食用高脂肪食物在發(fā)病期間應(yīng)該忌食高膽固醇的食物。
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怎樣預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)
要想預(yù)防膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，要從以下幾方面進行注意：第一方面是在飲食結(jié)構(gòu)上盡量多吃一些清淡易消化的飲食減少一些高膽固醇、高油膩以及一些高脂肪含量的食物，比如盡量少吃一些肥肉、牛肉以及一些雞蛋蛋黃的一些食物。因為高膽固醇的食物容易導(dǎo)致膽汁酸析出結(jié)晶容易導(dǎo)致膽管結(jié)石發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性。第二方面，要進行適當?shù)捏w育鍛煉，通過體育鍛煉能夠加強腸道的蠕動，能夠減少膽汁淤積在膽管內(nèi)，也就減少了膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性。第三方面是在膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的早期，多數(shù)是由于泥沙樣結(jié)石導(dǎo)致的，因此為了預(yù)防膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)要在手術(shù)后或者是在為手術(shù)前盡量?？诜恍┬坌难跄懰岬人幬飦磉M行結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防性治療。以上這些都是預(yù)防膽管結(jié)石復(fù)發(fā)達常用方法和措施。
膽管結(jié)石不能吃什么
一般來說，膽管結(jié)石盡量要減少高脂類、高膽固醇類食物的攝入。高脂類的食物臨床中，比如一些動物的內(nèi)臟以及一些海鮮、海產(chǎn)品、蛋黃、蟹黃等這些高膽固醇，高脂類的食物容易導(dǎo)致膽汁排泄，容易誘發(fā)膽管結(jié)石的形成。另外，在飲食方面盡量不要喝酒，因為喝酒后容易導(dǎo)致膽汁分泌過多，膽汁酸平衡受到影響后就容易析出膽固醇的結(jié)晶，容易導(dǎo)致膽管結(jié)石形成。不要進行一些不良的飲食習慣，比如一些暴飲暴食或者是不吃早餐等一些壞習慣，這些都有可能會導(dǎo)致膽管結(jié)石的形成。因此，要想預(yù)防膽管結(jié)石，就要在飲食上盡量多吃一些清淡易消化的新鮮蔬菜和水果，減少膽管結(jié)石的形成。
膽道結(jié)石手術(shù)后發(fā)燒怎么辦
膽道結(jié)石手術(shù)后發(fā)燒，要查看是什么原因引起。如果是術(shù)后吸熱引起的發(fā)熱的發(fā)燒，需要進行物理降溫。但是如果是感染導(dǎo)致的膽瘺，需要進行抗感染治療，也要控制飲食。
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膽管結(jié)石怎樣診斷
膽管結(jié)石通過病史、癥狀、查體、輔助檢查都能得到很好的診斷。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人會有右上腹的陣發(fā)性的絞痛，較重的可能出現(xiàn)黃疸，合并膽管炎的時候還會有畏寒、發(fā)熱、血壓不穩(wěn)等痛苦表現(xiàn)，從癥狀上就可以初步判斷。驗血可以發(fā)現(xiàn)病人的膽紅素會升高，白細胞會升高；還可以通過輔助檢查來判斷，首選彩色多普勒超聲，對人體沒有任何創(chuàng)傷，還可以做CT掃描觀察遠端的肝膽管內(nèi)的小結(jié)石，通過核磁共振做膽道的成像，可以把左右肝管、肝總管、肝外膽管都詳細的顯影出來。肝外膽管結(jié)石也可以得到很好的診斷。
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膽管結(jié)石怎么治療
膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，治療方法是不一樣的。肝內(nèi)膽管結(jié)石只在膽管的肝內(nèi)的部分出現(xiàn)了石頭，在匯合處的石頭，可以通過切開探查取石的方法來進行適合的排除。如果肝內(nèi)膽管結(jié)石的位置比較深，可能需要做肝臟的部分切除。肝外膽管結(jié)石，目前常用開腹或者腹腔鏡下通過膽道切開取石，還可以通過十二指腸鏡取石，除了手術(shù)治療膽管結(jié)石，泥沙樣的膽石，可以通過藥物促進排出，臨床上常用的如熊去氧膽酸、消炎利膽片，通過內(nèi)科保守治療達到排石的目的。
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膽管結(jié)石如何治療
三級膽管以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石，大部分病人沒有癥狀，也不需要治療，可以密切觀察；如果肝內(nèi)膽管結(jié)石的范圍比較廣，引起了肝臟的萎縮，反復(fù)的炎癥刺激，可能需要做肝臟的部分切除。肝外膽管結(jié)石，如果比較細小，泥沙樣的，可以用藥物來促進膽汁的排泄；肝外膽管結(jié)石較大的，不可能通過藥物來溶解和排石，還會引起膽道的梗阻，需要手術(shù)處理，從腹腔鏡下膽道探查膽管切開取石T管引流術(shù)，也可以做十二指腸鏡下的乳頭切開取石術(shù)。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。手術(shù)方式取決于膽結(jié)石的位置，肝外膽管堵塞的程度，都是微創(chuàng)的方法，患者術(shù)后都能得到比較好的恢復(fù)。
肝內(nèi)外膽管結(jié)石怎么辦
膽管結(jié)石中最常見的一種就是肝內(nèi)外膽管結(jié)石，這種結(jié)石是比較不容易自行排出的，而且這種疾病可以引起嚴重的并發(fā)癥，所以要及時治療，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要治療方法就是手術(shù)治療。
膽管結(jié)石治療方法
出現(xiàn)膽管結(jié)石時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鵝去氧膽酸，熊去氧膽酸，保膽健素，排石湯，消炎利膽片等藥物進行治療；如果膽管結(jié)石比較大，病情比較嚴重，還可以及時采取膽管切開取石術(shù)等手術(shù)方法進行治療。
膽管結(jié)石的形成原因
膽管結(jié)石的形成有很多因素，最常見的是原發(fā)性結(jié)石，一般都因為感染引起，反復(fù)的膽道感染，寄生蟲疾病等。還有一些解剖性因素，如膽道梗阻導(dǎo)致膽汁引流不暢，形成結(jié)石。也有少見的情況是膽囊內(nèi)的結(jié)石排到膽管引起結(jié)石。
膽管結(jié)石能不能復(fù)發(fā)
膽管結(jié)石的性質(zhì)不同，是否復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)的幾率也不確定。如果是膽囊結(jié)石排出到膽道的繼發(fā)性結(jié)石，會選擇手術(shù)切除膽囊，術(shù)后膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率就會比較小。如果結(jié)石由感染，狹窄等因素導(dǎo)致，并且沒有完全去除，以后會有可能復(fù)發(fā)。
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膽管結(jié)石是什么引起的
對于膽管結(jié)石這種疾病的誘發(fā)因素，有很多種。膽管結(jié)石最常見的，就是原發(fā)性結(jié)石。這種原發(fā)性結(jié)石，一般可能會存在感染的因素。由于反復(fù)出現(xiàn)膽道感染，膽道里邊就會容易形成結(jié)石。另外，造成膽管結(jié)石的原因，就是一些寄生蟲的疾病，比如說膽道蛔蟲?；紫x在膽道里面死亡以后，這些蛔蟲的殘體，會作為結(jié)石的機制，逐漸地形成結(jié)石。除此之外，出現(xiàn)膽管結(jié)石的原因，還有一些解剖性的因素，例如膽道出現(xiàn)梗阻。膽道在發(fā)生梗阻以后，膽汁就會出現(xiàn)引流不暢的情況，在局部就會容易形成結(jié)石。此外，引起膽管結(jié)石的原因，還有一些少數(shù)的很少見的情況，就是患者膽囊里面的結(jié)石排出以后，掉到膽管里面。這種情況的發(fā)生，也是造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性膽管結(jié)石的原因。
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膽管結(jié)石怎么治最好
一般膽總管的結(jié)石會阻塞膽管，從而會引起人體一系列的問題出現(xiàn)。所以，只要發(fā)現(xiàn)膽總管存在結(jié)石，就必須要將膽管結(jié)石及時地取出。具體的取出膽管結(jié)石的辦法，有很多種?；颊呖梢酝ㄟ^做手術(shù)的方法，來取出膽管結(jié)石。也可以通過做內(nèi)鏡下取石的方法，取出結(jié)石。具體的治療方法，需要根據(jù)患者以及結(jié)石的情況，再進行具體的選擇。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者來說，取出結(jié)石，相對難度會大一些。需要看肝內(nèi)膽管結(jié)石的具體位置，以及肝內(nèi)膽管結(jié)石對于肝臟的具體影響。如果只是很小的膽管結(jié)石，在肝內(nèi)的結(jié)石數(shù)量少、范圍小，而且并沒有引起患者的肝實質(zhì)和膽管的異常。對于這種情況，往往會建議患者先觀察。如果膽管結(jié)石的數(shù)量比較多，患者就必須要及時進行治療。
膽管結(jié)石多大需要手術(shù)
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣。通過體檢發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的患者只要沒有癥狀就可以一直觀察，暫時不做處理。但是膽管結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石一旦發(fā)作會堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排出不暢，患者會出現(xiàn)“夏科氏三聯(lián)征”，患者會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸。腹痛和發(fā)熱是一種寒戰(zhàn)，高熱，菌血癥甚至敗血癥的表現(xiàn)，很危重。有些病人還會合并膽源性胰腺炎，膽源性胰腺炎是可能會致命的一個疾病。所以膽管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，無論大小，必須及時采用手術(shù)進行治療?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，也就是ERCP手術(shù)進行治療。因為它是一個定時炸彈，隨時有可能爆炸，而且它一旦發(fā)作是很危險、很危重的。
