妊娠期癲癇治療需知

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1025749次瀏覽

妊娠期癲癇發(fā)作是一種威脅生命的急癥。其鑒別診斷包括子癇、癲癇、腦炎以及腦腫瘤。再次發(fā)作后L.N.的臨床狀況惡化，遂又進(jìn)行了其他檢查(如MRI、CT) ，并開始了預(yù)防性抗癲癇治療。首選最小有效劑量單一藥物治療。與用多種藥物治療相比，單一藥物抗癲癇治療能降低胎兒發(fā)生抗驚厥藥綜合征的危險(xiǎn)。指南推薦盡量用單一藥物治療，在妊娠前和整個(gè)妊娠期間都要補(bǔ)充葉酸。

癲癇婦女(WWE)的子女先天畸形發(fā)生率增高。然而，與未做抗癲癇治療者相比，畸形發(fā)生率則低。癲癇母親的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的危險(xiǎn)性是其他孕婦嬰兒的2倍，圍產(chǎn)期的死亡率較其他孕婦高1.2～3倍。應(yīng)注意到90%以上經(jīng)抗癲癇治療的婦女娩出的新生兒是正常的。預(yù)防強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作非常重要。此外，簡單的干預(yù)(避免睡眠不足、補(bǔ)充葉酸)有助于取得樂觀的效果。

WWE 有較高的胎兒流產(chǎn)的危險(xiǎn)，她們所生的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的危險(xiǎn)性是其他嬰兒的2 倍。對(duì)那些發(fā)作一次以上者進(jìn)行治療是必要的，雖然擔(dān)心藥物可能對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦癲癇發(fā)作不予治療確實(shí)是有危險(xiǎn)的。許多老的抗癲癇藥物被認(rèn)為是致畸因子，而新藥的有關(guān)資料又不足。近年，已建立了用于妊娠WWE 的多種用藥記錄。這些記錄顯示單一藥物治療常常效果較好。

用丙戊酸鹽者胎兒畸形的發(fā)生率最高(約6%) 。在可能的情況下，最好避免使用這種藥物。另外兩種藥物——卡馬西平、拉莫三嗪(Lamictal, 葛蘭素史克)的危險(xiǎn)性較低。盡管沒有批準(zhǔn)拉莫三嗪可單獨(dú)使用，但比較性臨床試驗(yàn)顯示，該藥的效果與傳統(tǒng)的一線藥物(包括卡馬西平)相當(dāng)，且有較好的耐受性。我推薦醫(yī)生開始用拉莫三嗪單一藥物治療，開始的滴速要慢，以盡量降低皮疹發(fā)生的危險(xiǎn)。然而，不管選擇什么藥物，當(dāng)有需要時(shí), 一定要進(jìn)行單一藥物治療。

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