結(jié)石病用藥規(guī)律探微

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1028016次瀏覽

無論是肝膽結(jié)石，還是泌尿系結(jié)石，凡結(jié)石直徑在 1cm以內(nèi)者，皆可采用保守療法。茲根據(jù)自己近年來的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床報(bào)道，談?wù)?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/125213.html" target="_blank">中醫(yī)藥治療結(jié)石病的用藥體會(huì)。結(jié)石病用藥規(guī)律探微介紹？

1 四金克石

現(xiàn)在各種雜志報(bào)道，在結(jié)石病的用藥中，四金是必用之品，即金錢草、郁金、海金砂、雞內(nèi)金。四藥既可溶石，又可排石，且有抗菌消炎之功。筆者體會(huì)：肝膽結(jié)石宜重用郁金、金錢草各30g以上。郁金辛苦寒，具有疏肝利膽，活血行氣止痛之功;金錢草有清利肝膽之效。據(jù)張氏[1]報(bào)道此兩藥有松弛奧狄氏括約肌、收縮膽囊、促進(jìn)膽汁分泌的作用。泌尿系結(jié)石宜重用金錢草50g以上，該藥可增加輸尿管動(dòng)作電位，并有利尿效應(yīng)，有利于推動(dòng)輸尿管結(jié)石下移而促進(jìn)結(jié)石排出。重用郁金30g-60g，治療泌尿系結(jié)石效果明顯。雞內(nèi)金化石消堅(jiān)之功頗強(qiáng)，“中有瓷石、銅、鐵，皆能消化，其善化淤積可知。

2 肝膽結(jié)石用藥

2.1 未合并感染時(shí)，多屬肝膽郁滯。可用疏肝利膽，行氣止痛之品，如木香、枳殼、香附、白芍、青皮、元胡、川楝子、陳皮、柴胡、姜黃等。張氏報(bào)道，木香、枳殼、川楝子有松弛奧狄失括約肌、收縮膽囊，促進(jìn)膽汁排泄的作用;白芍有促進(jìn)膽汁分泌之功。認(rèn)為，方中必須用行氣藥，則排石作用較好，以木香、枳殼為最佳。

2.2 合并感染時(shí)，屬肝膽濕熱。此時(shí)常應(yīng)用抗生素。特別是有發(fā)熱、嘔吐、劇烈腹痛時(shí)，抗菌消炎，糾正酸中毒是非常必要的，但對(duì)結(jié)石的排出并未起到明顯效果。因此清熱利濕之品如茵陳、黃芩、梔子、黃柏、銀花、蒲公英等皆可選用，此類藥物尚有利膽退黃之功。有資料報(bào)道，濕熱型正處于發(fā)作期，膽道壓力較高，中醫(yī)治療可起到因勢(shì)利導(dǎo)的作用，因此按中醫(yī)辨證分型以濕熱型治愈率較高[4]。

2.3 膽為六腑之一，六腑以通為用，肝膽結(jié)石多與膽腑不通有關(guān)，故通腑導(dǎo)結(jié)，滌蕩腸胃是治療此類結(jié)石的重要方法之一。通腑泄熱既有利于結(jié)石下行，又可消除炎癥。如大黃、芒硝、檳榔、番瀉葉皆可篩選。大黃、番瀉葉均可不同程度的降低奧狄氏括約肌張力，增加膽汁分泌。報(bào)道，凡有腑氣不通的各類急腹癥，番瀉葉均可能奏效，該藥具有致瀉通便，抗菌消炎，解痙等功效。在治療膽絞痛時(shí)，瀉下通腑，實(shí)為必不可少之大法，腹瀉一次，痛減一分，重用大黃通下，效果良好。筆者體會(huì)，體質(zhì)虛弱者選用番瀉葉3-6g，開水泡代茶頻服;體質(zhì)強(qiáng)壯者選用大黃10-15g，以大便每日2-4此為宜。

3 泌尿系結(jié)石用藥

3.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，使尿中雜質(zhì)凝結(jié)而行成尿石癥，故清熱利濕之品如蒲公英、白花蛇舌草、蓄、瞿麥、滑石、澤瀉、木通、車前子、石葦、茯苓等皆可選用?，F(xiàn)代藥理研究，清熱利濕之品可使尿液稀釋，尿量增加，對(duì)結(jié)石的沖刷力增大，且多具抗菌消炎之功，對(duì)結(jié)石合并感染者最為適宜。

3.2 氣行則血行，血行則尿增。濕熱蘊(yùn)結(jié)，砂石阻滯極易造成氣血運(yùn)行不利，氣滯血淤，故行氣活血化淤之品在尿石癥治療中占有重要地位。行氣既可緩解痙攣而止痛，又能活血促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)而有利于結(jié)石下行排出，因此諸如木香、枳殼、香附、烏藥、元胡、川楝子等行氣之品和活血化淤之品如琥珀、牛膝、三棱、莪術(shù)、皂刺、丹參、赤芍、王不留行等皆可選用?；钛僦?，一方面對(duì)結(jié)石所在局部的水腫、炎癥、粘連能起到抑制和松解作用;另一方面可促使結(jié)石結(jié)構(gòu)變化，使之?dāng)嗔阉榻??；钛偕心茉黾虞斈蚬苋鋭?dòng)的力量，有利于結(jié)石的排出。臨床遇有炎癥粘連較重，已有梗阻、積水存在的較大結(jié)石，應(yīng)以活血化淤為主來組方，可收到較滿意的效果。