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放射性直腸炎是指盆腔惡性腫瘤患者，在接受放射治療時或者在放療后，引起的直腸并發(fā)癥，直腸粘膜可發(fā)生糜爛、潰瘍或出血。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血及黏液膿血便等，嚴重影響患者的生存質量。按照發(fā)病的緩急，放射性直腸炎有急性和慢性之分，那么，得了放射性直腸炎怎么治療好呢？

放射性直腸炎臨床表現(xiàn)

1、出血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。

2、早期癥狀：由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1～2周內。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型則提示小腸受累，乙狀結腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。

3、晚期癥狀：急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生。

放射性直腸炎的治療

無創(chuàng)治療主要包含口服藥物、直腸給藥及氣壓治療。

谷氨酰胺：谷氨酰胺在維持腸道粘膜正常結構和功能、提高腸道免疫力等方面發(fā)揮十分著重要的作用。放療過程中應用谷氨酰胺可明顯減少放射性腸炎的發(fā)生率。

抗炎制劑：5-氨基水楊酸可通過清除氧自由基、抑制前列腺素的合成以及改變腸道菌群來抗炎。

抗氧化劑：包括維生素A、E和C，輻射時可保護正常細胞。

腸粘膜保護劑：保護粘膜，減輕放療損傷。

調節(jié)腸道菌群類藥物：放射性直腸炎患者因長期存在腹痛、腹瀉、便秘、黏液膿血便等癥狀，且絕大部分患者存在腸道菌群失調從而加重以上癥狀，因此調節(jié)腸道菌群失調的治療至關重要?，F(xiàn)如今國內張發(fā)明團隊的糞菌移植技術可有效重建患者整體腸道菌群，維持腸道穩(wěn)態(tài)，在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)其對放射性直腸炎有一定的療效，相關的臨床試驗研究正在開展。

灌腸：激素具有抗炎作用并抑制花生四烯酸，同時抑制細胞因子產(chǎn)生，阻止組胺釋放和穩(wěn)定細胞膜，但是作用有限。丁酸鈉也可用來灌腸從而緩解急性直腸炎癥狀。瑞巴派特灌腸可有效改善腸道黏膜損傷。短鏈脂肪酸灌腸也對放射性直腸炎有益。

高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT）：高壓氧通過改善組織血供、氧供，改善腸管炎性反應，在治療放射性腸炎方面療效顯著，是放射性腸炎治療的重要手段。

沙利度胺：近來有研究表明，沙利度胺對放射性直腸炎患者有止血作用。

有創(chuàng)治療主要包括福爾馬林化學燒灼，內鏡與氬離子凝固術治療及外科手術治療等，常用于治療嚴重的放射性直腸炎并發(fā)頑固性出血、腸道狹窄及腸管瘺等。

福爾馬林化學燒灼：福爾馬林對治療放射性直腸炎的頑固性出血安全有效。福爾馬林通過化學燒灼使蛋白質凝固變性，阻斷受射線損傷的組織進一步出血。為了精確定位，保護周圍正常組織，通常建議在內鏡的引導下進行治療，如操作不當，可引起腸道、肛門挾窄、肛門失禁等。

內鏡與氬離子凝固術治療：對于放射性直腸炎腸粘膜重度糜爛、潰瘍、頑固性便血，內鏡與氬離子凝固術治療也是常用的治療手段。內鏡治療有很好的發(fā)展前景，包括內鏡下使福爾馬林溶液、釔一鋁石榴石激光、鈦氧磷酸鉀激光和氬離子凝固術（argon plasma coagulation，APC）。此外，射頻消融、冷凍消融等治療方法也有報道。

間充質干細胞療法：從骨髓中分離間充質干細胞（MSC）。它們是多能祖細胞并在各種結締組織的維持和再生中發(fā)揮重要作用。MSC療法被認為在細胞外基質中起重塑作用，亦可促血管生成和進行炎癥調節(jié)。

外科手術治療：通常外科手術是在以上治療均不理想的情況下，考慮使用的最后一種辦法。在患者出現(xiàn)頑固性的出血、穿孔、狹窄及瘺管形成時，需要手術治療。腸管狹窄所致的腸梗阻是最常見的手術治療指征。

綜上所述：現(xiàn)如今非手術治療是放射性直腸炎的一線治療方法，尤其是內鏡下治療（使用APC氬離子凝固術），而對于難治性或已發(fā)生嚴重梗阻的患者，則考慮選擇手術治療。間充質干細胞注射治療的有效性仍需進一步研究證實。菌群移植技術為當前醫(yī)學界研究熱點且對放射性直腸炎有一定療效，也不失為治療的一個選擇。但現(xiàn)如今仍沒有特效藥物或方法治療放射性直腸炎，現(xiàn)有治療總體療效欠佳，我們在積極尋找治療良方的同時還應將重點放在疾病預防上。