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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：8歲的小男孩，一天前忽然無緣故的右腿膝蓋上部內(nèi)側(cè)開始疼痛，孩子自己確定沒有磕到或摔倒，在家休息后略有好轉(zhuǎn)，但依然有痛感。隨后，家長帶孩子前來就診，經(jīng)檢查最終確診為扁桃體炎，是由鏈球菌感染后引起的腿部疼痛。經(jīng)治療后小男孩腿痛癥狀明顯改善和緩解。

【基本信息】男、8歲

【疾病類型】扁桃體炎合并鏈球菌感染

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療：頭孢唑肟、阿奇霉素

【治療周期】住院一周 ，一周后復(fù)查

【治療效果】腿痛癥狀明顯改善和緩解，康復(fù)出院

一、初次面診

今天一個小男孩一瘸一拐的進(jìn)來，同行的還有他的父母。孩子看著很活潑可愛，一看到我就開始跟我滔滔不絕的講他的情況。孩子說道，昨天他正在開心的和小伙伴玩耍，忽然感覺自己腿有些疼，他撓撓自己小腦瓜想了半天，完全不記得什么時候有摔倒或者磕到右腿，怎么會突然疼起來了呢？然后就告別了小伙伴提前回家了，跟自己爸爸媽媽說了今天的情況。爸爸媽媽還仔細(xì)端著他的腿看了半天，確實沒有一點磕碰的痕跡，感覺到事情可能并不簡單。先讓孩子早點休息了，第二天詢問孩子情況，孩子說沒有昨天痛的厲害，但是還是很痛。因此，家長今天就帶小男孩過來就診。孩子非常配合我的檢查，查體發(fā)現(xiàn)整體情況良好，脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，右下肢局部無紅腫，膝蓋上部外側(cè)壓痛，未觸及腫物。但是咽部充血明顯，雙扁桃體Ⅰ°腫大。股骨正側(cè)位片也未見異常。同時，檢測還發(fā)現(xiàn)小男孩的血沉增快、抗“O”增高。雖無發(fā)熱等表現(xiàn)，符合鏈球菌感染后狀態(tài)之特點。因此，初步診斷為扁桃體炎，腿痛很可能是由于鏈球菌感染引起。

二、治療經(jīng)過

由于孩子腿痛的情況不明確，我讓其父母安排住院，進(jìn)行了一系列檢查。查五分類血細(xì)胞分析+高敏感C-反應(yīng)蛋白測定:C反應(yīng)蛋白17.00(mg/L)↑，血紅蛋白125(g/L)，血小板計數(shù)201(*10^9/L)，中性粒細(xì)胞%0.150↓，淋巴細(xì)胞%0.715↑；查粉絲3項:抗“O”276(KIU/L)↑，類風(fēng)濕因子11.1(KIU/L)，超敏C反應(yīng)蛋白14.40(mg/L)↑；查降鈣素原0.230(ng/ml)↑；查肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜無明顯異常。查免疫球蛋白E正常，HSV-IgG、HSV-IgM陰性，肺炎支原體DNA陰性。發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果符合鏈球菌感染。和父母商量后對孩子進(jìn)行頭孢唑肟、阿奇霉素抗感染。住院治療一周后查血常規(guī)、抗“O”恢復(fù)正常，健康出院。

三、治療效果

在孩子和家長的積極配合下，頭孢唑肟、阿奇霉素抗感染治療很快有了明顯效果。孩子咽部的充血明顯消退，紅血絲減少。扁桃體腫大的情況也有顯著地改善，基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。孩子右腿膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛也得到了緩解。孩子家長看到孩子情況越來越好，也非常開心。他們也很驚訝，原來孩子的腿部疼痛竟然真的是因為扁桃體炎，也非常慶幸?guī)е⒆觼砑皶r就醫(yī)，很快找到了病因，經(jīng)過治療后很快好轉(zhuǎn)。兩周后家長帶孩子來復(fù)查，孩子的扁桃體無腫大，腿部不再疼痛，血常規(guī)各項指標(biāo)均正常。

四、注意事項

孩子出現(xiàn)不明原因的腿痛，有很多因素。不論是不是明顯的外傷或生理痛造成的，都一定要及時帶孩子就診，盡早找出病因?qū)ΠY治療。孩子出現(xiàn)扁桃體炎是身體免疫力低下的表現(xiàn)。家長要注意孩子在身體發(fā)育時期，除了要在飲食上營養(yǎng)充分，多吃蔬菜水果，還應(yīng)該注意增強(qiáng)自身的抵抗力，平時需要適當(dāng)?shù)匦菹㈠憻?。同時，還應(yīng)該讓孩子避免接觸過敏原和易感人群，少到醫(yī)院或者公共場所等感冒流行的地方，同時還應(yīng)該保持通風(fēng)，保持空氣的流通等，防止病毒細(xì)菌感染?？吹胶⒆又斡鲈?，我也非常開心。

五、個人感悟

扁桃體炎是兒童時期常見病，多發(fā)病，分為急性、慢性扁桃體炎，在季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，為常見的上呼吸道感染之一，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，嚴(yán)重時高熱不退，吞咽困難，檢查可見，扁桃體充血、腫大、化膿。慢性扁桃體炎為扁桃體的持續(xù)感染性炎癥，多由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，檢查可見扁桃體肥大、充血、或可見分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大。

本例患兒8歲的小男孩并沒有表現(xiàn)出這種癥狀，只是突然地出現(xiàn)右腿痛。這對于診斷孩子腿痛的具體原因，造成了一定的干擾。兒童出現(xiàn)突然的四肢痛，可能是由于發(fā)育過快的生理痛，但是也有可能是免疫反應(yīng)性疾病和感染性疾病引起的。家長一定要引起重視，及時就診找到病因，對癥治療。很慶幸本例患兒就診及時，很快確定了病因，通過治療好轉(zhuǎn)出院，看到孩子恢復(fù)健康，我也非常開心。孩子出現(xiàn)扁桃體炎時，家長要注意增強(qiáng)孩子體質(zhì)，飲食清淡，吃易消化的食物，不增加腸胃負(fù)擔(dān)；衣著適當(dāng)，經(jīng)常開窗通風(fēng)；避免去人多的地方；糾正偏食，預(yù)防營養(yǎng)不良和缺鐵性貧血；孩子要勤洗手、多飲水，保持呼吸道衛(wèi)生。