淺談辨癥論“痔”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”。飽食泛指飲食不節(jié),可使肛門血管松弛擴(kuò)張而成痔?!动彲?nèi)珪氛f“食肥膩,胡椒,辣椒……風(fēng)熱下沖,乃生五痔”,指出過食肥甘辛辣食品可以得痔。
這些論述說明,不良的生活飲食習(xí)慣是導(dǎo)致痔瘡的重要原因,此外,長期便秘、腹瀉,過度疲勞,年老體弱,都會(huì)成為痔瘡的發(fā)病因素。
便血是痔瘡最常見的癥狀,很多人出現(xiàn)便血后認(rèn)為忍忍或用點(diǎn)藥就過去了,沒必要去“大動(dòng)干戈”。其實(shí)便血同時(shí)也是不下十余種肛門及消化道疾病的信號(hào),切莫疏忽大意,貽誤病情。我們可以根據(jù)便血的方式、多少、顏色及伴隨癥狀綜合分析做出自我判斷,以便對它們做出及時(shí)合理的處理。
腸道腫瘤中,直腸癌由于位置較低,其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色 ,呈滴狀附于大便表面,但大多在血中或便中混有粘液和暗色血塊,并伴有惡臭,呈持續(xù)性,在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦,大便次數(shù)增加,便條變細(xì),出現(xiàn)便秘或腹瀉交替出現(xiàn),根據(jù)這些可以初步與痔瘡加以區(qū)別。
大便呈柏油狀或呈黑色,出血部位多在上消化道,也就是說,胃和十二指腸出血的可能性居多。如果血色紅,則多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量較大時(shí),由于血液在消化道停留時(shí)間短,血色也可以是紅的,這一點(diǎn)需要注意。
痔瘡是便血最常見的原因,這種便血發(fā)生在排便過程中或便后,血色鮮紅,血與糞便不混合,呈點(diǎn)滴而下,也有噴射而出,出血量可大可小,可以自止,有些還呈現(xiàn)出一定周期性。一些患者在排便用力努掙時(shí),有小腫塊由肛門內(nèi)向外突出,但無肛門疼痛。
有一點(diǎn)可以肯定的是,若排便時(shí)鮮血呈噴射而出,基本能診斷為痔瘡。肛裂引起的便血在臨床也比較常見,血色鮮紅,滴出或手紙擦血,與痔瘡不同的是常在排便后有肛門劇烈疼痛。
直腸息肉,兒童便血多由這些疾病引起。息肉引起的便血,血色鮮紅、無痛、血與大便不混合,一些患者在大便的表面帶溝槽,息肉生長到一定長度可隨大便脫出肛門外。
潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等疾病也可引起便血,此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈膿血便,并伴有下腹痛、發(fā)熱,便頻及里急后重等癥狀,成年人多見。
此外,一些比較少見的疾病,如腸傷寒、腸結(jié)核、腸套疊等,也會(huì)有便血的癥狀發(fā)生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機(jī)制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等,都會(huì)出現(xiàn)便血。但在這些疾病中,便血僅僅是全身出血的一部分,便血的同時(shí),會(huì)有全身其它部位的出血現(xiàn)象,因此鑒別出來并不困難。
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