糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療
隨著近年來我國經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快、生活方式的改變以及人口的老齡化等問題的出現(xiàn)，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)加速增長的趨勢，已成為我國繼腫瘤、心血管疾病之后，病死率居第三位的疾病。
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糖尿病的慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病足病等已成為影響中老年人生活質(zhì)量和生存率的重要因素。其周圍神經(jīng)病變又在上述并發(fā)癥中起著重要的作用。
糖尿病周圍神經(jīng)病變可累及全身多個系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)各種各樣。如心臟自主神經(jīng)病變是造成糖尿病患者無痛心梗的常見原因，下肢保護性感覺喪失，又是發(fā)生足潰瘍甚至足壞疽的重要因素，膀胱自主神經(jīng)病變常常導(dǎo)致反復(fù)尿路感染等。
一、糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因?qū)W探討
目前對于末梢神經(jīng)病變的病因?qū)W尚不十分清楚，多數(shù)學者認為與下列因素有關(guān)。
代謝障礙
多元醇代謝異常：包括山梨醇堆積、AEC增加以及氧化應(yīng)激損傷等。
肌醇代謝異常：可導(dǎo)致AEC增加、脂質(zhì)代謝異常、非酶促蛋白質(zhì)糖基化產(chǎn)物增加等。
血供障礙
血管病變?nèi)鐒用}硬化造成的血管狹窄或閉塞等、血流變學異常、神經(jīng)組織的低灌注、血管活性因子的影響等。
其它因素
氧化應(yīng)激學說、神經(jīng)營養(yǎng)障礙學說、免疫學說、基因?qū)W說、維生素缺乏學說等。
二、糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療原則
病因治療：嚴格控制血糖，阻斷因高血糖狀態(tài)所致的一系列病理反應(yīng)，達到治病求本的目的。
重視過程：氧化應(yīng)激是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素，故抗氧化治療，就成為阻斷其病理變化的關(guān)鍵措施，也是阻斷其發(fā)展過程中的關(guān)鍵步驟。
神經(jīng)修復(fù)與再生：在糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病因素中，無論哪種因素最終都會導(dǎo)致神經(jīng)纖維的變性和神經(jīng)細胞的壞死。因此在神經(jīng)組織受損過程中，神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生都將是糖尿病神經(jīng)病變治療中十分重要的環(huán)節(jié)。
三、藥物治療
1、抗氧化治療
α-硫辛酸：能糾正STZ-DM大鼠內(nèi)皮細胞營養(yǎng)狀況，改善神經(jīng)內(nèi)膜血流量及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞線粒體NAD+和NADH的比例，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，減少谷胱甘肽（GSH）耗竭。
褪黑素（MLT）：能刺激內(nèi)生抗氧化系統(tǒng)，使抗氧化酶生成增加；抑制NF-kB活性，減輕氧化應(yīng)激損傷。Aksoy N 等報道MLT可減少DM大鼠氧化應(yīng)激。
苯磷硫胺：飲食控制+苯磷硫胺1050mg/d，能阻止T2DM患者的內(nèi)皮功能障礙及氧化應(yīng)激，使DM患者的總體神經(jīng)評分及疼痛癥狀得到改善。
其它治療：維生素C、維生素E、二甲雙胍、達美康等均有不同程度的抗氧化作用。
2、神經(jīng)修復(fù)的治療
神經(jīng)修復(fù)的治療措施包括各種神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用，促進微循環(huán)改善減輕神經(jīng)細胞水腫的藥物等。
3、中醫(yī)中藥
中醫(yī)中藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中也有較好的效果，顯示了較好的應(yīng)用前景。
對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療從源頭抓起，早期嚴格控制血糖、血脂等代謝指標，阻斷促進神經(jīng)受損的因素，重視全程抗氧化治療。同時重視神經(jīng)修復(fù)再生，在病變的早期給予神經(jīng)修復(fù)再生的藥物，促進DPN的恢復(fù)。在藥物選擇方面應(yīng)采取綜合治療，中西藥并用的原則，可能會收到事半功倍的效果。
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