糖尿病肢體血管病變的手術治療
手術治療主要是針對重度缺血（CLI）病人進行設計和進行的。重度肢體缺血主要是由下肢動脈廣泛的粥樣硬化閉塞引起，與潰瘍、壞疽聯(lián)系緊密。CLI表現(xiàn)為多節(jié)段的病變，可累及主髂動脈、股淺動脈、腘動脈以及膝下三分支動脈。
肢體的再血管化對緩解靜息痛、潰瘍愈合、保肢及改善生活質量至關重要。CLI再血管化（手術治療）的方法主要包括旁路手術和腔內治療。
1、手術方法的選擇
?、鸥鶕﨎ASIL臨床試驗的建議，重度肢體缺血的患者預期壽命>2年且有可移植用的靜脈，推薦行旁路手術，因為隱靜脈具有良好的遠期通暢率。
⑵如果預期壽命小于2年且無可移植用的靜脈，應行EVT。
?、请m然旁路手術后血流量增加能促進潰瘍愈合，但與EVT相比手術并發(fā)癥較多，腔內治療EVT因其微創(chuàng)、對病人條件要求不高及可重復而廣泛應用于CLI患者，效果良好、并發(fā)癥少，保肢率高。
?、菶VT已逐漸替代旁路手術，是CLI患者的一線治療方案，近期的研究報道CLI患者腔內治療的保肢率可達90％。
⑸雖然旁路手術作為標準的血管再通手段，能獲得良好的遠期通暢率，但因其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多而不能適用于所有患者。
2、手術治療的相關問題
?、趴绱笪餮髤f(xié)會（TASC）對于腹股溝下動脈病變提出的分類及建議是基于以往的循證醫(yī)學證據，但對膝下（BTK）動脈病變缺乏指導性。
?、萍s30％CLI患者的病灶局限于BTK。
⑶BTK動脈病變常為彌漫性、長段狹窄或閉塞，血管直徑小、鈣化嚴重、血液流速緩慢、影像學上流出道狀況差，是EVT的一大挑戰(zhàn)。
?、葹榫_治療嚴重脛足動脈閉塞性疾病，所有下肢組織缺失或壞疽的患者都應行動脈造影術。
3、腔內治療策略
?、烹S著腔內技術的不斷提高以及治療經驗的積累，對膝下血管病變的認識逐漸深入，其腔內治療需要發(fā)展一套完整的處理策略。
⑵Mustapha 提出“Jenali小腿流出道分級及干預方案”，針對具體的缺血區(qū)域，應優(yōu)先打通相應動脈。
?、荂TO病變的新認識和“休眠血管”概念的提出改變了傳統(tǒng)治療觀念，同時也肯定了溶栓治療在治療CTO病變中的價值。
?、華ngiosome理念的應用對保肢手術具有臨床實用性，應當成為實現(xiàn)CLI保肢目標的重要理論依據。
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