創(chuàng)面修復(fù)的病理特征
創(chuàng)面是正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)，皮膚的正常功能受損，也稱為傷口或者創(chuàng)傷，創(chuàng)面修復(fù)既傷口修復(fù)。
創(chuàng)面從形成到愈合需要經(jīng)過4個(gè)不同的病理階段，無論哪種潰瘍，盡管各有不同，其特點(diǎn)也是在這4個(gè)病理階段表現(xiàn)的不同而已。
1、 感染階段
感染階段主要表現(xiàn)：破潰創(chuàng)面紅腫、疼痛和明顯的炎癥反應(yīng)。其主要病理改變?yōu)榀徝婢植课⒀h(huán)障礙，伴血管通透性升高、血流變慢，血漿及血細(xì)胞由血管移出進(jìn)入炎癥組織。細(xì)菌學(xué)檢查：每克潰瘍組織中病原菌量在105個(gè)以上。此階段WBC的吞噬作用是分泌各種抗體并形成纖維蛋白網(wǎng)的屏障以保護(hù)組織免受創(chuàng)傷。
感染階段的影響因素：在炎癥反應(yīng)階段，炎性細(xì)胞可被細(xì)菌及其產(chǎn)物、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物等激活，通過“呼吸爆發(fā)”產(chǎn)生大量的氧自由基，對組織造成損傷。低血流量灌注、各種疾病、營養(yǎng)不良和各種微量元素含量的變化均是影響感染得到有效控制制約因素。感染期是否發(fā)生轉(zhuǎn)化，主要是看病原菌是否得到有效的控制。
2、壞死附著階段
壞死附著階段的主要的病理改變?yōu)椋簤乃澜M織崩解形成膿液，形成潰瘍底部纖維素樣壞死帶，細(xì)菌學(xué)指標(biāo)中病原菌含量低于每克105個(gè)，細(xì)菌已無擴(kuò)大感染的能力。
此階段的干預(yù)手段是各種不同形式的清創(chuàng)，完成對壞死附著組織的清除。所以清除壞死組織也就成為此階段的主要任務(wù)。尋找一個(gè)既不損傷正常組織，又能徹底清除已壞死組織的方法或藥物，對潰瘍的治療無疑是最理想的。
中醫(yī)中藥在此階段的應(yīng)用主要是“祛腐”的過程。中藥祛腐可以起到去除腐肉，促進(jìn)新肉的生成。也可以起到藥物清創(chuàng)的目的。
3、組織增生階段
組織增生階段的主要臨床表現(xiàn)是肉芽組織的不斷填充。病理特點(diǎn)是：各種組織細(xì)胞增生，新的毛細(xì)血管形成，以及細(xì)胞外基質(zhì)的形成和沉積。
此階段的主要目的是組織細(xì)胞修復(fù)。如何促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)是目前研究的熱點(diǎn)，各項(xiàng)研究也都圍繞此階段進(jìn)行。創(chuàng)面的修復(fù)主要包括2個(gè)方面，細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。細(xì)胞的修復(fù)可以依靠各種內(nèi)源性細(xì)胞因子的修復(fù)和各種外源性細(xì)胞因子的應(yīng)用。
細(xì)胞外基質(zhì)的修復(fù)主要由細(xì)胞外基質(zhì)來完成，細(xì)胞外基質(zhì)是由多種成分構(gòu)成的復(fù)合體，包括成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌的多種細(xì)胞因子參與膠原的合成與降解過程。
中醫(yī)中藥在此階段的應(yīng)用主要表現(xiàn)為“生肌”過程。各種生肌的方法在臨床中均有應(yīng)用。如“活血生肌”、“解毒生肌”、溫陽生肌“等。
4、上皮形成階段
上皮形成階段主要表現(xiàn)是隨著潰瘍面肉芽組織的填平，上皮組織由四周向中心長入，逐漸覆蓋潰瘍面而愈合。病理特點(diǎn)為角質(zhì)細(xì)胞的遷移、增殖以及成熟三個(gè)過程。
研究認(rèn)為，上皮成熟與各種酶類有關(guān)，如谷光甘肽還原酶（GR）、葡萄糖6磷酸脫氫酶（GOPOH）等，這些酶的缺乏可影響再上皮化過程。另外，影響上皮形成遷移的因素，還與年齡、代謝及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。
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