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中西并舉肺結(jié)節(jié)無憂

發(fā)布時(shí)間:2018-09-0657960次瀏覽

近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展,尤其是多層螺旋CT的普及,肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高,臨床中,越來越多的患者以肺結(jié)節(jié)前來就診,他們中的大多數(shù)人往往恐懼殊甚、坐臥不安,生怕自己得了肺癌,因而要正確認(rèn)識肺結(jié)節(jié)。<a href=肺病 (1).jpg"/>

首先,什么是肺結(jié)節(jié)?所謂肺結(jié)節(jié),并不是具體疾病名稱,更不等同于肺結(jié)節(jié)病,而是醫(yī)生對肺部X線或CT檢查所看到某種類型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。
  簡單說,就是醫(yī)生在胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影,一時(shí)確定不了是什么疾病,因而暫時(shí)采用“結(jié)節(jié)“這個(gè)名稱進(jìn)行形態(tài)學(xué)描述的術(shù)語,待將來明確這個(gè)“結(jié)節(jié)”是什么了,就換成具體的疾病名稱了。
  肺結(jié)節(jié)的成因很多,良性的如炎癥、霉菌、亞段肺不張、出血、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變,長時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。
  據(jù)統(tǒng)計(jì),初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié),80%-90%都是良性病變,惡性的比例雖然不高,但卻要高度重視,因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?,而要從這些良性結(jié)節(jié)中,鑒別出那些處于早期或可治愈階段的肺癌并非易事。
  如何在避免肺癌漏診和避免非癌性肺結(jié)節(jié)不必要的侵入性活檢、手術(shù)或隨訪之間取得平衡,仍然是很多臨床醫(yī)生難以抉擇的選項(xiàng)。根據(jù)美國 Fleischner 協(xié)會(huì)于2017年2月發(fā)布的實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理指南,對肺結(jié)節(jié)的管理做出簡要的介紹。
  肺結(jié)節(jié)的鑒別有實(shí)性與亞實(shí)性之分、單發(fā)與多發(fā)之別。
  首先,我們先來討論實(shí)性結(jié)節(jié)。對于小于6mm的實(shí)性結(jié)節(jié),不論單發(fā)或多發(fā),不需常規(guī)隨訪,但若具備高危因素,如高齡、吸煙多、結(jié)節(jié)較大、邊緣不規(guī)則或有毛刺、位于肺上葉等,可在12個(gè)月時(shí)隨訪;對于大小介于6-8mm的單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),需在6-12個(gè)月時(shí)CT隨訪,然后,在18-24個(gè)月時(shí)再次CT隨訪。
  對于>8mm的單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),則需引起重視,需相應(yīng)縮短CT隨訪的時(shí)間,或行PET/CT隨訪,或組織取樣以明確病變性質(zhì)。對于>6mm的多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),需在3-6月時(shí)CT隨訪,然后,在18-24個(gè)月時(shí)CT隨訪。
  相對于實(shí)性結(jié)節(jié),我們應(yīng)給予亞實(shí)性結(jié)節(jié)更多的關(guān)注與警惕。亞實(shí)性結(jié)節(jié)可分為磨玻璃樣結(jié)節(jié)與部分實(shí)性結(jié)節(jié)。對于小于6mm的單發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié),無常規(guī)隨訪建議,但若出現(xiàn)實(shí)性成分或結(jié)節(jié)生長,則考慮切除;對于>6mm的單發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié),需在6-12個(gè)月時(shí)CT隨訪,以證實(shí)其持續(xù)存在,之后每2年CT隨訪1次,直至5年。
  對于小于6mm的單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié),無常規(guī)隨訪建議;對于>6mm的單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié),需高度警惕,建議在3-6個(gè)月時(shí)CT隨訪,以證實(shí)其持續(xù)存在。如果結(jié)節(jié)無變化且實(shí)性成分小于6mm,應(yīng)每年CT隨訪1次,直至5年。對于小于6mm的多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié),在3-6個(gè)月時(shí)CT隨訪,若穩(wěn)定,考慮在2-4年時(shí)CT隨訪;對于>6mm的多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié),建議在3-6個(gè)月時(shí)CT隨訪,隨后依據(jù)最可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行管理。
  由此可見,科學(xué)合理的肺結(jié)節(jié)管理方案對于避免肺癌漏診和非癌性肺結(jié)節(jié)不必要的侵入性活檢、手術(shù)具有重要意義,患者需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇符合自身情況的管理方案,必要時(shí)行PET/CT、纖維支氣管鏡檢查以明確病變性質(zhì),對于高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者,應(yīng)盡早手術(shù)切除治療。
  那么,中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)的管理中扮演著一個(gè)怎樣的角色呢?
  通過上述西醫(yī)學(xué)對肺結(jié)節(jié)管理的認(rèn)識,我們不難發(fā)現(xiàn),CT隨訪具有一段較長時(shí)間的治療空白期,在這段時(shí)間中,惡性結(jié)節(jié)的成長很可能對患者造成難以挽回的災(zāi)難性后果。如果在在這段治療空白期加入中醫(yī)藥的治療,一方面,中醫(yī)藥可促進(jìn)一些良性結(jié)節(jié),諸如炎性結(jié)節(jié)、出血的吸收;另一方面,對于惡性結(jié)節(jié),中醫(yī)藥也可在一定程度上對其產(chǎn)生抑制作用,為手術(shù)治療爭取時(shí)間窗。
  此外,肺結(jié)節(jié)患者常常伴有不同程度的咳嗽咳痰 、乏力氣短等癥狀,中醫(yī)藥對于緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面具有不可替代的優(yōu)勢。對于肺結(jié)節(jié)術(shù)后的患者,中醫(yī)藥在恢復(fù)患者免疫力方面也是大有可為。
  我們對于運(yùn)用根據(jù)肺CT中肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)結(jié)合患者舌脈癥狀,針對肺結(jié)節(jié)的核心病機(jī)用中藥治療肺結(jié)節(jié)積累了臨床經(jīng)驗(yàn),有不少有效病例。我們認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)屬陽氣虧虛,痰瘀阻痹,凝結(jié)肺絡(luò),治以溫陽益氣、活血化痰、散結(jié)通絡(luò),取得了可觀的臨床療效。
  溫陽多用桂枝、附子等;益氣多用黃芪、黨參、 北沙參等;活血多以當(dāng)歸、紅花、桃仁等;化痰多用白芥子、天竺黃、半夏等;散結(jié)通絡(luò)多用雞血藤、夏枯草、海蛤殼等。諸藥合用,寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、溫陽補(bǔ)氣,活血化痰,通絡(luò)散結(jié),久服既不傷正,又不助邪,符合肺結(jié)節(jié)需長期治療的特點(diǎn)。臨證時(shí)多根據(jù)病人的具體情況加減運(yùn)用,療效顯著。
  結(jié)節(jié)雖小,不可小覷,更不必驚慌,中西并舉,科學(xué)管理,結(jié)節(jié)亦可無憂矣!

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