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近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，臨床中，越來越多的患者以肺結(jié)節(jié)前來就診，他們中的大多數(shù)人往往恐懼殊甚、坐臥不安，生怕自己得了肺癌，因而要正確認(rèn)識肺結(jié)節(jié)。肺病 (1).jpg"/>

首先，什么是肺結(jié)節(jié)？所謂肺結(jié)節(jié)，并不是具體疾病名稱，更不等同于肺結(jié)節(jié)病，而是醫(yī)生對肺部X線或CT檢查所看到某種類型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。
　　簡單說，就是醫(yī)生在胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時確定不了是什么疾病，因而暫時采用“結(jié)節(jié)“這個名稱進(jìn)行形態(tài)學(xué)描述的術(shù)語，待將來明確這個“結(jié)節(jié)”是什么了，就換成具體的疾病名稱了。
　　肺結(jié)節(jié)的成因很多，良性的如炎癥、霉菌、亞段肺不張、出血、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細(xì)胞瘤等。惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變，長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，惡性的比例雖然不高，但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟獜倪@些良性結(jié)節(jié)中，鑒別出那些處于早期或可治愈階段的肺癌并非易事。
　　如何在避免肺癌漏診和避免非癌性肺結(jié)節(jié)不必要的侵入性活檢、手術(shù)或隨訪之間取得平衡，仍然是很多臨床醫(yī)生難以抉擇的選項(xiàng)。根據(jù)美國 Fleischner 協(xié)會于2017年2月發(fā)布的實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)管理指南，對肺結(jié)節(jié)的管理做出簡要的介紹。
　　肺結(jié)節(jié)的鑒別有實(shí)性與亞實(shí)性之分、單發(fā)與多發(fā)之別。
　　首先，我們先來討論實(shí)性結(jié)節(jié)。對于小于6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，不論單發(fā)或多發(fā)，不需常規(guī)隨訪，但若具備高危因素，如高齡、吸煙多、結(jié)節(jié)較大、邊緣不規(guī)則或有毛刺、位于肺上葉等，可在12個月時隨訪；對于大小介于6-8mm的單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，需在6-12個月時CT隨訪，然后，在18-24個月時再次CT隨訪。
　　對于>8mm的單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，則需引起重視，需相應(yīng)縮短CT隨訪的時間，或行PET/CT隨訪，或組織取樣以明確病變性質(zhì)。對于>6mm的多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，需在3-6月時CT隨訪，然后，在18-24個月時CT隨訪。
　　相對于實(shí)性結(jié)節(jié)，我們應(yīng)給予亞實(shí)性結(jié)節(jié)更多的關(guān)注與警惕。亞實(shí)性結(jié)節(jié)可分為磨玻璃樣結(jié)節(jié)與部分實(shí)性結(jié)節(jié)。對于小于6mm的單發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，無常規(guī)隨訪建議，但若出現(xiàn)實(shí)性成分或結(jié)節(jié)生長，則考慮切除；對于>6mm的單發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，需在6-12個月時CT隨訪，以證實(shí)其持續(xù)存在，之后每2年CT隨訪1次，直至5年。
　　對于小于6mm的單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)，無常規(guī)隨訪建議；對于>6mm的單發(fā)部分實(shí)性結(jié)節(jié)，需高度警惕，建議在3-6個月時CT隨訪，以證實(shí)其持續(xù)存在。如果結(jié)節(jié)無變化且實(shí)性成分小于6mm，應(yīng)每年CT隨訪1次，直至5年。對于小于6mm的多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)，在3-6個月時CT隨訪，若穩(wěn)定，考慮在2-4年時CT隨訪；對于>6mm的多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)，建議在3-6個月時CT隨訪，隨后依據(jù)最可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行管理。
　　由此可見，科學(xué)合理的肺結(jié)節(jié)管理方案對于避免肺癌漏診和非癌性肺結(jié)節(jié)不必要的侵入性活檢、手術(shù)具有重要意義，患者需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇符合自身情況的管理方案，必要時行PET/CT、纖維支氣管鏡檢查以明確病變性質(zhì)，對于高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)盡早手術(shù)切除治療。
　　那么，中醫(yī)藥在肺結(jié)節(jié)的管理中扮演著一個怎樣的角色呢？
　　通過上述西醫(yī)學(xué)對肺結(jié)節(jié)管理的認(rèn)識，我們不難發(fā)現(xiàn)，CT隨訪具有一段較長時間的治療空白期，在這段時間中，惡性結(jié)節(jié)的成長很可能對患者造成難以挽回的災(zāi)難性后果。如果在在這段治療空白期加入中醫(yī)藥的治療，一方面，中醫(yī)藥可促進(jìn)一些良性結(jié)節(jié)，諸如炎性結(jié)節(jié)、出血的吸收；另一方面，對于惡性結(jié)節(jié)，中醫(yī)藥也可在一定程度上對其產(chǎn)生抑制作用，為手術(shù)治療爭取時間窗。
　　此外，肺結(jié)節(jié)患者常常伴有不同程度的咳嗽咳痰 、乏力氣短等癥狀，中醫(yī)藥對于緩解患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面具有不可替代的優(yōu)勢。對于肺結(jié)節(jié)術(shù)后的患者，中醫(yī)藥在恢復(fù)患者免疫力方面也是大有可為。
　　我們對于運(yùn)用根據(jù)肺CT中肺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)結(jié)合患者舌脈癥狀，針對肺結(jié)節(jié)的核心病機(jī)用中藥治療肺結(jié)節(jié)積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，有不少有效病例。我們認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)屬陽氣虧虛，痰瘀阻痹，凝結(jié)肺絡(luò)，治以溫陽益氣、活血化痰、散結(jié)通絡(luò)，取得了可觀的臨床療效。
　　溫陽多用桂枝、附子等；益氣多用黃芪、黨參、 北沙參等；活血多以當(dāng)歸、紅花、桃仁等；化痰多用白芥子、天竺黃、半夏等；散結(jié)通絡(luò)多用雞血藤、夏枯草、海蛤殼等。諸藥合用，寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、溫陽補(bǔ)氣，活血化痰，通絡(luò)散結(jié)，久服既不傷正，又不助邪，符合肺結(jié)節(jié)需長期治療的特點(diǎn)。臨證時多根據(jù)病人的具體情況加減運(yùn)用，療效顯著。
　　結(jié)節(jié)雖小，不可小覷，更不必驚慌，中西并舉，科學(xué)管理，結(jié)節(jié)亦可無憂矣！