特征性回歸熱的鑒別診斷

發(fā)布時(shí)間：2018-08-1757412次瀏覽

特征性回歸熱包含十多種病征，形態(tài)相似而反應(yīng)又不同，主要有傷寒、流感、鉤端螺旋體病、流行性出血熱和敗血癥五種，發(fā)病癥狀都有差異，患者應(yīng)該注意區(qū)分。

回歸熱螺旋體屬于疏螺旋體屬(Borrelia)，又名包柔螺旋體屬，共十多種，各種形態(tài)相似，但免疫反應(yīng)不同。按其傳播媒介分虱傳與蜱傳兩類。虱傳(流行性)回歸熱病原為回歸熱螺旋體(B.recurrentis)，曾稱歐伯邁爾螺旋體(B.obermeieri)。蜱傳(地方性)回歸熱病原按昆蟲(chóng)媒介軟體蜱(ornithodorus)的種類命名，有十余種。蜱的分布有嚴(yán)格的地區(qū)性，故其所致的回歸熱亦有嚴(yán)格的地區(qū)性。我國(guó)南、北疆已發(fā)現(xiàn)的兩種螺旋體分別與波斯螺旋體(B.persica)及拉氏疏螺旋體(B.latyschevi)相符。特征性回歸熱的鑒別診斷？

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　　1、傷寒

是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，以持續(xù)的菌血癥與毒血癥，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織為主的增生、腫脹、壞死與潰瘍形成為基本病理特征，典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，全身中毒性癥狀與消化道癥狀、相對(duì)緩脈，玫瑰疹、肝脾腫大，白細(xì)胞減少，本病又稱為腸熱病。但本病的臨床表現(xiàn)主要系病原經(jīng)血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起，腸出血、腸穿孔是可能發(fā)生的最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、流感

是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過(guò)飛沫傳播，臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎，流感在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性(我國(guó)北方流行一般均發(fā)生在冬季，而南方多發(fā)生在夏季和冬季)。

　3、鉤端螺旋體病

是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無(wú)力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀;中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血，黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱，眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎，溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見(jiàn)致死原因。

　4、流行性出血熱

是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)定名為腎綜合征出血熱，本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害、臨床上以發(fā)熱，低血壓，出血、腎臟損害等為特征。

5、敗血癥

是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細(xì)菌感染。

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