骨髓增生異常綜合征——藥物治療效果佳
摘要：本例患者為64歲男性，患者五年前查體時發(fā)現(xiàn)有貧血，半個月前自覺四肢乏力，活動后心慌，近三天患者明顯感受到燒心感，遂前來我院就診。經(jīng)查體、血常規(guī)以及骨髓穿刺涂片等相關(guān)檢查后，確診為骨髓增生異常綜合征-RAS。通過三天住院治療，患者病情較前改善，精神、胃納、睡眠尚可，各項檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，遂出院。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合征-RAS
【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】針對骨髓增生異常綜合征-RAS，予以司坦唑醇、集落刺激因子治療刺激造血；予以沙利度胺調(diào)節(jié)免疫，給予抗胸腺細胞球蛋白抑制免疫，同時應(yīng)用地西他濱治療去甲基化
【治療周期】住院治療三天，出院后繼續(xù)服用藥物，一周后需復查
【治療效果】患者病情較前改善，無乏力、心慌、燒心等癥狀，各項檢查指標有所好轉(zhuǎn)
一、初次面診
今天我接診了一位年紀較大的病人，患者稱發(fā)病期間，精神、胃納、睡眠尚可，大小便正常，除四肢乏力、心慌以及燒心外，并未明顯感受到其他異樣。并且據(jù)患者自述，五年前查體時發(fā)現(xiàn)患有貧血，并未予以重視，直至半個月前自覺四肢乏力，活動后心慌，近三天明顯感受到燒心感，遂前來我院就診。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)患者重度貧血貌，皮膚黏膜顏色蒼白。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細胞、血紅蛋白含量較低，初步診斷為骨髓增生異常綜合征-RAS，為進一步接受診療，遂以“骨髓增生異常綜合征-RAS”收入我科。
圖一、血常規(guī)檢查
二、治療經(jīng)過
通過骨髓穿刺涂片檢查，發(fā)現(xiàn)患者非造血細胞、巨核細胞數(shù)量正常，因此排除再生障礙性貧血；通過實驗室檢測，發(fā)現(xiàn)患者葉酸、維生素B12含量處正常范圍，因此排除巨幼細胞貧血通過血常規(guī)及涂片檢查，發(fā)現(xiàn)患者白細胞、紅細胞以及血紅蛋白數(shù)量較少，骨髓穿刺涂片檢查發(fā)現(xiàn)，患者骨髓增生活躍，結(jié)合患者癥狀特征，最終確診為骨髓增生異常綜合征-RAS。得知確診結(jié)果后，患者及家屬甚是焦慮，我一邊安撫對方緊張情緒，一邊與其溝通病情，據(jù)患者自述，早在五年前就查出患有貧血，心想并無大礙，半個月前出現(xiàn)四肢乏力，活動后心慌，患者將原因歸結(jié)于年老體衰，仍未予以重視，直至近三天，患者明顯感受到燒心感，這才前往醫(yī)院就診?；颊哳H為后悔，倘若早在發(fā)病初期及時就醫(yī)，可能病情不會發(fā)展到此般地步?？紤]到患者的病情發(fā)展程度，藥物治療效果佳，針對骨髓增生異常綜合征-RAS，予以司坦唑醇以及集落刺激因子治療，刺激造血；予以沙利度胺調(diào)節(jié)免疫，抗胸腺細胞球蛋白抑制免疫，同時應(yīng)用地西他濱治療，去甲基化。住院治療期間，患者并未出現(xiàn)藥物過敏等情況，過程順利。
三、治療效果
經(jīng)過三天住院治療，患者病情較前好轉(zhuǎn)，無四肢乏力、心慌、燒心等癥狀，藥物治療期間，患者精神、胃納、睡眠尚可，血常規(guī)檢查與骨髓穿刺涂片檢查未見異常，遂在住院的第三天出院返家療養(yǎng)。我再三叮囑患者及家屬，要定時按量服用藥物，不漏服，不錯服，服用藥物一周后需復查。復診時患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，用藥期間無不良反應(yīng)，復查時血常規(guī)檢查與骨髓穿刺涂片檢查無異常。
四、注意事項
盡管患者病情較前改善，癥狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時按量服用藥物及定期復查外，日常養(yǎng)護同樣重要。我擔心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關(guān)注意事項：
1、由于患者白細胞數(shù)量較少，一定要防感染。出門佩戴口罩，勤用鹽水漱口。
2、日常飲食多以營養(yǎng)豐富、補血養(yǎng)氣的食物為主，如豬肝、雞蛋、牛奶、紅棗等，要有充分的營養(yǎng)來補充造血的原料，遠離油膩及辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。
3、注意休息，保證每日睡眠時間充足，不能劇烈運動，避免過度勞累。
五、個人感悟
骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細胞的腫瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能異常、血細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為難治性的血細胞減少、造血功能衰竭。目前根治方法只有異基因造血干細胞移植。若查體時發(fā)現(xiàn)有貧血，一定予以重視，應(yīng)及時前往醫(yī)院檢查，排除骨髓增生異常綜合征的可能，其實骨髓增生異常綜合征并不可怕，及時就醫(yī)、保持良好心態(tài)才是關(guān)鍵。通過這次治療，患者更加重視日常生活中的防感染，出門時需要佩戴口罩，勤用鹽水漱口。
