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混合型便秘（mixedconstipation，MC）（結腸慢傳輸型便秘+出口梗阻性便秘，STC+OOC）為同時具有結腸慢傳輸型便秘及出口梗阻性便秘臨床特點的一種便秘類型。多屬于頑固性便秘，兼有結腸慢傳輸型便秘及出口梗阻性便秘的臨床表現(xiàn)。據(jù)流行病學調(diào)查研究統(tǒng)計，約有1/5的便秘患者為混合型便秘患者。主要發(fā)病人群為中青年女性及老年人。下面介紹一下混合型便秘的檢查方法。

　　1、?？茩z查
　　（1）視診 視診可無陽性體征，也可伴發(fā)外痔等肛門疾病的癥狀。
　?。?）直腸指診
　　合并直腸前突的患者在直腸指診時可觸及直腸前壁圓形突向陰道的薄弱區(qū)，用力排便時更加明顯，指尖感覺腸壁張力減退，指診結束時腸壁復原緩慢或不能復原。合并直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者取蹲位或側臥位，做排便動作，可觸及直腸腔內(nèi)黏膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內(nèi)脫垂部分與腸壁之間有環(huán)形溝。合并會陰下降綜合征的患者在靜息期的肛管擴張力減退，囑患者做隨意收縮時，肛管收縮力明顯減弱。合并盆底失弛緩綜合征的患者肛管張力較高，需用力方能通過肛管。肛管較長，恥骨直腸肌肥厚、呈痙攣狀。模擬排便動作時肛管不松弛反而收縮，常稱為“反常收縮”。
　?。?）乙狀結腸鏡或肛門直腸鏡檢查
　　如合并直腸黏膜內(nèi)脫垂及會陰下降綜合征的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積，似瓶塞樣突入鏡筒開口。在直腸肛管交界出現(xiàn)環(huán)形或子宮頸狀黏膜內(nèi)折。直腸鏡可見直腸黏膜過多，用力排便動作時可見嵌入鏡腔或出現(xiàn)于齒線下方，患者可見黏膜水腫、質(zhì)脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。
　　2、結腸傳輸試驗
　　判斷結腸功能的一項檢查。受試者自檢查前3天起禁服瀉劑及其他影響腸功能的藥物。檢查日早餐服食含有20粒不透光標志物的膠囊，然后每隔24小時攝腹部平片1張，至標志物排出80％以上為止。最多不超過5張腹部平片，未婚女性應減少攝片張數(shù)。
　　混合型便秘患者72小時內(nèi)排出標志物少于80％為正常，并且腹平片顯示：在結腸及直腸均有標志物滯留。
　　3、排糞造影
　　排糞造影是通過向患者直腸注入造影劑，對“排便”時肛管直腸部位進行動、靜態(tài)結合觀察的檢查方法?；旌闲捅忝鼗颊吲偶S造影檢查顯示陽性。
　　4、球囊逼出試驗
　　用于判斷是否屬于出口梗阻便秘的相對簡單的檢查方法。首先將球囊置于受試者直腸壺腹內(nèi)，注入溫水（39℃）50ml，然后讓受試者取習慣排便姿勢（坐或蹲），囑其盡快將球囊排出。
　　混合型便秘患者在5分鐘內(nèi)不能排出球囊。
　　5、肛管直腸壓力測定
　　通過對肛管直腸測壓，測定肛管靜息壓、最大縮榨壓、直腸感知閾值、直腸最大耐受量等指標，可以了解排便時肛管直腸壓力的改變。
　　混合型便秘患者在用力排便時肛門外括約肌出現(xiàn)矛盾性收縮。
　　6、盆底肌電圖檢查
　　通過記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動，來判斷神經(jīng)肌肉的功能活動和形態(tài)等變化?；旌闲捅忝鼗颊吲疟銊幼鲿r，失常的電活動明顯，用力排便時恥骨直腸肌有反常收縮，從而阻礙了糞便排出。合并恥骨直腸肌肥厚者隨意收縮時肌肉活動減弱，電壓下降，表明有肌源性損害。