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反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。西方國(guó)家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。下面介紹反流性食管炎是怎么回事。

一、典型癥狀
　　胃食管反流病的臨床表現(xiàn)輕重不一，一旦出現(xiàn)癥狀，常是很典型，與其他疾病表現(xiàn)有所不同，有時(shí)以并發(fā)癥的癥狀較為明顯。
　　1、燒心
　　是最常見最具特征的癥狀，燒心感表現(xiàn)在胸骨后有燒灼痛，常從劍突區(qū)移行至胸骨上切跡，有時(shí)向頸部及肩胛間區(qū)放射。多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，尤在飽餐后、軀體前屈、臥位或用力摒氣時(shí)加重，攝入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可誘發(fā)，不似消化性潰瘍有季節(jié)性。也可出現(xiàn)食管痙攣性疼痛，酷似心絞痛樣的胸痛，個(gè)別者有耳痛。當(dāng)食管出現(xiàn)糜爛時(shí)，可有吞咽疼痛伴咽下困難，為酸反流刺激局部引起食管收縮性狹窄，食物通過后疼痛明顯緩解。有時(shí)咽部有阻塞感，也可出現(xiàn)“癔癥球”，是由于酸反流引起上食管括約肌壓力升高所致。盡管燒心是胃反流的主要表現(xiàn)，但其程度并不代表病變的輕重，有時(shí)燒心很嚴(yán)重，但組織未受到損害；而在嚴(yán)重的反流性食管炎，可無或僅有輕度燒心感。
　　2、反胃癥狀
　　為反酸、打嗝或伴反食，伴有酸味或苦味，嚴(yán)重者一邊說話，一邊反食，帶有強(qiáng)烈的胃酸味。反胃癥狀可與燒心同時(shí)或先于燒心癥狀1-2年出現(xiàn)。
　　3、氣道癥狀
　　有時(shí)反流癥狀不明顯或被忽視，而氣道癥狀明顯，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，反復(fù)發(fā)作性肺炎，無季節(jié)性哮喘，常在夜間發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。有時(shí)以口腔潰瘍或咽喉炎為主要表現(xiàn)，但經(jīng)過抗反流治療后得到減輕或愈合。
　　二、反流性食管炎的并發(fā)癥
　　（1）食管狹窄長(zhǎng)期反復(fù)胃食反流，可引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，纖維組織增加，瘢痕形成，出現(xiàn)狹窄。常呈環(huán)形狹窄，長(zhǎng)2-4cm或更長(zhǎng)，見于食管遠(yuǎn)段，而其他炎癥引起的狹窄多見于食管中上段。臨床表現(xiàn)為逐漸吞咽困難，進(jìn)食稍快可出現(xiàn)反食，有時(shí)進(jìn)流食也困難，但燒心癥狀不再明顯。可用內(nèi)鏡進(jìn)行擴(kuò)張治療，在擴(kuò)張后仍需要抗反流治療。
　?。?）出血反流性食管炎可引起少量滲血，臨床可有輕度缺鐵性貧血。在出現(xiàn)食管潰瘍時(shí)，可出現(xiàn)大出血，可按出血急癥常規(guī)處理。
　?。?）穿孔嚴(yán)重的食管炎并有潰瘍者，可發(fā)生穿孔，需緊急外科手術(shù)處置。
　?。?）Barrett食管長(zhǎng)期慢性胃食管反流，可使下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，成為Barrett食管，以增強(qiáng)抗酸能力。Barrett食管可發(fā)生消化性潰瘍，亦是食管腺癌的主要癌前病變。
　　三、預(yù)防及治療對(duì)策
　　目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統(tǒng)稱“酸相關(guān)性疾病”，其共同點(diǎn)是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效，但不能改變其自然病程，停藥后復(fù)發(fā)率較高，反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對(duì)反流性食管炎加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，輔以必要的治疔很有必要。
　　醫(yī)生需與病人密切合作，采取下列措施：
　　1、改變生活方式
　　以減少胃酸反流，增加食管下括約肌壓力，預(yù)防胃反流的復(fù)發(fā)，應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣長(zhǎng)久的堅(jiān)持下去：
　　（1）減輕體重肥胖者腹腔內(nèi)壓力增加，可促使LES功能不全加重，應(yīng)積極減輕體重。女人穿著緊身內(nèi)衣或便秘等均可增加腹壓，故衣服應(yīng)當(dāng)寬松，大便要通暢。
　?。?）站立時(shí)借重力作用胃渣很少反流。睡眠時(shí)床頭要抬高15～20cm，以增強(qiáng)食管的清除力，加快胃的排空，這是簡(jiǎn)單有效的方法。但應(yīng)注意睡眠多墊枕頭則無效，因?yàn)檫@只是抬高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處于高位而促進(jìn)反流。
　?。?）控制飲食要少吃多餐，食后不要立即仰臥，禁食不能耐受的食物，以免誘發(fā)疼痛，防止惡心、嘔吐的發(fā)生。
　?。?）脂性飲食能促進(jìn)膽囊收縮素和胃泌素分泌增多，降低LES壓力，故應(yīng)減少脂肪的攝取。
　?。?）戒煙以增強(qiáng)食管黏膜抵抗力，煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力，應(yīng)少用或禁用。
　　2、藥物的應(yīng)用
　　（1）促動(dòng)力藥胃食管反流病是消化道動(dòng)力障礙性疾病，因而要首先改善動(dòng)力。西沙必利能促進(jìn)全胃腸道的動(dòng)力，可增加LES壓和食管蠕動(dòng)收縮的幅度，縮短食管酸暴露時(shí)間，增快胃排空，減少反流，對(duì)癥狀消失和食管炎的治愈優(yōu)于雷尼替丁。由于有腹瀉副作用，治療劑量應(yīng)個(gè)體化。多潘立酮及胃復(fù)安能增快胃排空，但對(duì)食管動(dòng)力改善不顯著，如加大劑量，有可能達(dá)到改善食管動(dòng)力的療效。
　　（2）抑酸藥物能減少酸反流對(duì)食管黏膜的刺激而改善癥狀H2受體阻滯劑如西咪替丁等，質(zhì)子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同，但每日服藥2次比1次療效好。
　?。?）黏膜保護(hù)劑用于已受損害的食管黏膜，硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效，膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。
　　3、手術(shù)治療
　　癥狀嚴(yán)重，LES壓很低，經(jīng)內(nèi)科治療無效，或停藥后癥狀很快出現(xiàn)，或者有嚴(yán)重合并癥等，應(yīng)考慮抗反流手術(shù)治療，短期療效可能令人滿意，但遠(yuǎn)期療效尚難定論。