什么原因會引起嚴重性假肥大型營養(yǎng)不良癥
嚴重性假肥大型營養(yǎng)不良癥是由于染色體Hp21上編碼抗肌萎縮蛋白的基因突變所致,屬X—連鎖隱性遺傳病,一般是男性患病,女性攜帶突變基因。然而,實際上僅2/3患者的病變基因來自母親,另1/3患者是自身抗肌萎縮蛋白基因的突變,此類患兒的母親不攜帶該突變基因,與患兒的發(fā)病無關(guān)。
抗肌萎縮蛋白位于肌細胞膜脂質(zhì)中對穩(wěn)定細胞膜,防止細胞壞死自溶起重要作用,定量分析表示,DMD患者肌細胞內(nèi)抗肌萎縮蛋白近乎完全恢復(fù)缺失,故臨床癥狀加重,而BMD僅部分減少,預(yù)后相對良好。由于該蛋白也部分地存在于心肌、腦細胞核周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)中,故部分患者可合并心肌病變、智力低下或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測障礙。
顯微鏡下見肌纖維輕重不等的廣泛變性壞死,間有深染肌纖維。束內(nèi)纖維組織增生或脂肪充填,并見針對壞死肌纖維的反應(yīng)性灶性單核細胞浸潤。
嚴重性假肥大型營養(yǎng)不良癥幾乎僅見于男孩,母親若為基因攜帶者,50%男性子代發(fā)病,常起病于2-8歲,初期感走路苯拙,易于跌倒,不能奔跑及登樓,站立時脊髓前凸,腹部挺出,兩足撇開,步行緩慢搖擺,呈特殊的“鴨步”步態(tài),當由仰臥走立時非常困難,必先翻身俯臥,再雙手攀緣兩膝,逐漸向上支撐起立。亦可見于肢近端肌肉、股四頭肌及臂肌。
患兒出生時或嬰兒早期運動發(fā)育基本正常,少數(shù)有輕度運動發(fā)育延遲,或獨立行走后步態(tài)不穩(wěn),易跌倒。一般5歲后癥狀開始明顯,髖帶肌無力日益嚴重,行走搖擺如鴨步態(tài),跌倒更頻繁,不能上樓和跳躍,肩帶和全身棘力隨之進行性減退。
大多數(shù)10歲后喪失獨立行走能力20歲前大多出現(xiàn)咽喉肌肉和呼吸肌無力,聲音低微,吞咽和呼吸困難,很易發(fā)生吸入性肺炎等繼發(fā)感染死亡,BMD癥狀較輕,可能存活至40歲左右。