缺鐵性貧血，應(yīng)關(guān)注哪些化驗指標(biāo)

發(fā)布時間：2018-08-1561207次瀏覽

當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏癥（包括ID，IDE和IDA）的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。下面介紹一下缺鐵性貧血，應(yīng)關(guān)注哪些化驗指標(biāo)。

李小姐經(jīng)常頭暈，有時注意力很難集中，她并未在意。在常規(guī)查體時，醫(yī)生說她患有貧血，她很不放心，將化驗單拿給我看，其中有關(guān)紅細(xì)胞檢驗的數(shù)據(jù)如下：
　　HGB 68 g/L； RBC 3.60×1012/L； HCT 0.23 L/L； MCV 67 fl ； MCH 20 pg ； MCHC 280 g/L；RDW 0.176。
　　這張明顯異常的化驗單告訴我們，李小姐至少患有貧血癥。她長期的頭暈、心悸可能就與貧血有關(guān)。引起貧血的疾病可以非常隱匿，但可以是很嚴(yán)重的。如果關(guān)注不夠，引起疾病進(jìn)一步發(fā)展，其后果可能會相當(dāng)嚴(yán)重。
　　從李小姐的化驗單看，她的貧血為小細(xì)胞低色素貧血。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，她患有缺鐵性貧血。原來，李小姐有黑便1年多了，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)她患有十二指腸潰瘍。病因清楚了，經(jīng)過治療，李小姐很快痊愈。
　　鐵是人體組成中的一種重要微量元素，也是構(gòu)成人的紅細(xì)胞和血紅蛋白的重要元素。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)的貯存鐵缺乏，或鐵利用障礙引起的一種低色素性貧血。造成缺鐵性貧血的病因很多，如嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，兒童與青少年的偏食和鼻出血，月經(jīng)期婦女的月經(jīng)量過多，多次妊娠哺乳、某些病理因素如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等都可能發(fā)生缺鐵性貧血。某些疾病伴發(fā)貧血，將會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，生活質(zhì)量下降，病情加重，導(dǎo)致預(yù)后不良，甚至死亡。
　　在檢驗科日常常規(guī)檢驗工作中，實際上每天都可以發(fā)現(xiàn)新的貧血病例，這其中有不少就可能屬于缺鐵性貧血，此類患者中以兒童和女性患者為多。缺鐵性貧血的實驗檢查是比較方便易行的，而且通過血常規(guī)檢查就可以達(dá)到初篩的效果。
　　缺鐵性貧血的一個特點(diǎn)是小細(xì)胞低色素性貧血，且有紅細(xì)胞體積大小不等現(xiàn)象。因此進(jìn)行血常規(guī)檢查時首先要關(guān)注的是紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）、血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）這幾項指標(biāo)。一般該病患者紅細(xì)胞和血紅蛋白會出現(xiàn)下降，但以血紅蛋白下降更加顯著；另一特點(diǎn)是小細(xì)胞性和紅細(xì)胞體積大小不等，因此MCV會出現(xiàn)明顯降低（常低于80fl，嚴(yán)重時可低于60fl），而RDW會有明顯升高（>15%）；此外MCH常低于26pg，MCHC常小于300g/L。本文開始提到的李小姐的血常規(guī)結(jié)果就有上述的特點(diǎn)，因此非常懷疑她患有缺鐵性貧血。如果進(jìn)一步觀察患者的血片，則可以見到紅細(xì)胞體積呈大小不等，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大等現(xiàn)象，而白細(xì)胞和分類以及血小板等結(jié)果正常。
　　李小姐還需要做更多的有關(guān)缺鐵性貧血的相關(guān)實驗檢查。臨床上用于確認(rèn)缺鐵性貧血的化驗指標(biāo)還有很多，但專家建議以下幾個篩查指標(biāo)對診斷缺鐵性貧血非常重要：
　?、傺彖F（SI）64.44μmol/L （360μg/dl）；
　?、坜D(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）

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