胃移位的診斷與鑒別診斷
當(dāng)病人出現(xiàn)上述臨床特征而懷疑胃扭轉(zhuǎn)時(shí),X線檢查往往可以幫助確診。對(duì)于急性胃扭轉(zhuǎn),只要能想到本病,診斷多無困難。若試用插胃管來證實(shí),則應(yīng)緩慢地插入,不能強(qiáng)行,以免造成胃壁損傷或穿孔。慢性胃扭轉(zhuǎn)因無完全性梗阻,其癥狀為非特異性,臨床確診較難。
胃移位的鑒別診斷:
1、急性胃擴(kuò)張:本病腹痛不嚴(yán)重,而以上腹脹為主,有惡心及頻繁無力的嘔吐,嘔吐物含有膽汁,嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。
2、胃癌:上腹部疼痛較輕,腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處,呈結(jié)節(jié)狀。通過X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。
3、幽門梗阻:多有消化性潰瘍病史,可嘔吐宿食,嘔吐物量較多,X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻,內(nèi)鏡檢查可見潰瘍及幽門梗阻。
4、慢性膽囊炎:非急性發(fā)作時(shí),病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀,進(jìn)油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛,向右肩部放射,但無劇烈腹痛及惡心、干嘔??梢皂樌迦胛腹?,十二指腸引流及膽囊造影可有陽性發(fā)現(xiàn)。
5、粘連性腸梗阻:病人多有腹部手術(shù)史,表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛,排氣排便停止,嘔吐物有糞臭味,全腹均有脹痛;可見腸型,腸鳴音早期亢進(jìn),晚期減弱。胃管能順利插入,X線腹部透視可見腸腔呈梯形的液平。
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