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膽囊息肉樣病變，又稱膽囊隆起樣病變，是膽囊黏膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。按病理分類：膽囊癌、膽囊腺癌、膽囊腺肌病、膽固醇息肉。臨床上分膽固醇性息肉、良性非膽固醇性息肉樣病變、息肉型早期膽囊癌三類。

1、膽固醇性息肉

發(fā)病原因為膽固醇脂質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔且上覆正常的黏膜上皮，就形成膽固醇性息肉。約占膽囊息肉樣病變的50%，占良性病變的絕大多數(shù)。B超示：多數(shù)多發(fā)，直徑小于10，常位于膽囊底部，病變回聲多為強回聲，調(diào)整體位可見擺幅很大，有細(xì)小蒂懸垂于膽囊腔內(nèi)的息肉。若為廣泛膽固醇黏膜沉積癥，則膽囊壁因纖維組織增生而增厚，并與周圍器官粘連密切，分離困難。

多數(shù)膽固醇性息肉病人無臨床癥狀且膽囊功能良好，只需定期隨診視察，只有在出現(xiàn)明顯臨床癥狀，影響病人正常工作及生活時，才考慮手術(shù)。目前尚未發(fā)現(xiàn)其癌變的報道。

2、良性非膽固醇性息肉樣病變

此類病變約占總數(shù)的36%，包括以下幾種：

腺瘤，來源于上皮成分的增殖，是由于膽囊黏膜的腺瘤樣增生而形成的腫塊。較常見，其特征多為有蒂，單發(fā)，乳頭狀。其組織學(xué)分型為：乳頭狀瘤、管狀腺瘤、混合性腺瘤。B超示：均為中等回聲，邊緣不光滑，蒂寬，單發(fā)，直徑大于10，多見于膽底部。腺瘤具有明顯惡變潛能，是公認(rèn)的癌前病變，其過程是：腺瘤性增生→腺瘤中、重度異形增生→癌變，其癌變率約為10%，伴有膽囊結(jié)石的腺瘤癌變可能性更大。近期的研究表明，膽囊腺瘤和癌的發(fā)生與結(jié)石及慢性炎癥對膽囊黏膜的長期刺激和損傷，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異型增生有關(guān)。CT檢查、肝膽B(tài)超、靜脈膽道造影三項結(jié)合的術(shù)前檢查是本病的最佳選擇。當(dāng)B超示有下列情況時應(yīng)高度懷疑癌變可能：

①直徑大于10；

②單發(fā)；

③位于膽囊頸部；

④中低強度回聲；

⑤伴有膽囊結(jié)石。一旦懷疑癌變應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)。

腺肌瘤，又稱膽囊腺肌增生癥，其發(fā)病機理不清，近年的報道和對膽囊組織學(xué)的研究認(rèn)為：成人膽囊內(nèi)狹窄的形成可能是由于胚胎期膽囊芽囊化不全所致，也可能與膽囊動力學(xué)障礙有關(guān)，致使膽囊內(nèi)壓力增高，使黏膜伸入黏膜下層，如肌層而疝出形成羅—阿氏竇(RAS)。其發(fā)病現(xiàn)在普遍認(rèn)為膽囊黏膜增生面積加大，肌肉增生使膽囊壁增厚，加之膽囊壁神經(jīng)纖維異常增生，胚胎期膽囊芽囊化不全，在此基礎(chǔ)上逐漸演化形成。羅—阿氏竇可達(dá)漿膜面，數(shù)目繁多，常有膽汁淤積，繼發(fā)炎癥形成結(jié)石并嵌入。根據(jù)病變部位及發(fā)展階段分為以下病理分型：彌漫型、節(jié)段型、局限型。

(1)彌漫型

病變從頸部至底部均有上皮及肌層增生，RAS累及整個膽囊。膽囊造影示：脂餐誘發(fā)膽囊收縮可見膽囊壁不規(guī)則增厚，周圍有許多呈串珠樣或花邊樣透亮小點。RAS若較大，有結(jié)石嵌入，可見固定的囊壁充盈缺損。B超多軸位動態(tài)觀察可見相應(yīng)的回聲，低回聲或強回聲影。CT清楚顯示顆粒樣或線樣影。由于膽固醇沉積癥、腺肌增生癥、神經(jīng)瘤病常同時存在，因此部分病例可出現(xiàn)膽囊濃縮功能，排空功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、消化不良等臨床癥狀，部分病例也可合并結(jié)石、慢性膽囊炎、囊壁增厚逐漸萎縮而喪失功能。

(2)節(jié)段型

初期，受累囊壁呈環(huán)形狹窄，寬度不超過3，此時也稱環(huán)形腺肌增生，通常發(fā)生在先天性膽囊隔膜的部位，并擴展至周圍膽囊壁。膽囊造影：膽囊內(nèi)有1-2個環(huán)形狹窄，將膽囊分成2-3個相通的腔，并可顯示RAS，根據(jù)狹窄部位可分位于膽囊管與漏斗部之間，漏斗部與中間部之間，中間部與基底部之間。進(jìn)展期，病變?nèi)跃窒抻谝欢文冶?，但范圍較大，病變處囊壁增厚、狹窄，有RAS典型形成，可分近端型，位于漏斗部，遠(yuǎn)端型，位于遠(yuǎn)端底部，中間型，位于膽囊體部，中間遠(yuǎn)端型，較常見，遠(yuǎn)端增厚明顯，膽囊收縮時將腔完全分開。

(3)局限型

病變位于膽囊基底，增生卻不僅在底部，分為三期，第一期增生在隔外，發(fā)育差，第二期生長顯著，第三期增生完全封閉通道，呈局限性乳頭狀腫物，造影示：RAS與膽囊腔相通，呈充盈缺損或火山口改變。

腺肌瘤以往被認(rèn)為沒有惡變傾向，但近幾年的研究表明，其仍有癌變可能，特別是膠樣癌。MC以肯定其為癌前病變。

炎性息肉，是炎癥直接刺激所引起的肉芽腫，分為無上皮成分和有上皮成分，質(zhì)中等，單發(fā)或多發(fā)廣基結(jié)節(jié)，直徑約5，周圍囊壁呈明顯炎性改變。病理特點主要是間質(zhì)性細(xì)胞浸潤，目前未見有癌便報道。

腺瘤樣增生，也稱增生性息肉，無蒂，單發(fā)或多發(fā)，直徑5左右，病理特點是表面增生，類似腸上皮化生，可見平滑肌束及杯狀細(xì)胞，為非炎性、非腫瘤樣的良性病變。

其他少見病變：平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維脂肪瘤、纖維黃色肉芽腫炎、肝胰組織異生等。

　3、息肉型早期膽囊癌

約占膽囊息肉樣病變10%，分為乳頭型、結(jié)節(jié)型。一般直徑不超過20，以腺癌多見約85%。其發(fā)病原因一般認(rèn)為與膽囊結(jié)石的慢性感染所造成的長期刺激有關(guān)。約80%的膽囊癌病人伴有膽囊結(jié)石，因此對膽石癥病人，特別是高齡病人伴有明顯臨床癥狀者應(yīng)及早作膽囊切除術(shù)。膽囊良性息肉樣病變，當(dāng)影響膽囊功能，病人的臨床癥狀往往與膽石癥相似，大多伴有慢性膽囊炎癥，常是LC手術(shù)的適應(yīng)癥。

膽囊惡性息肉樣病變，術(shù)前B超檢查是非常重要的，近年發(fā)展起來的內(nèi)鏡超聲對膽囊癌的診斷也有很大幫助，當(dāng)病變大于12mm時，我們應(yīng)高度懷疑惡變可能，應(yīng)行開腹根治性膽囊切除術(shù)，將膽囊管上下的疏松結(jié)締組織與肝床的纖維脂肪組織一并清除。