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癌癥驗(yàn)血要看什么情況，能不能檢查出來(lái)。首先最近比較流行的基因的檢查，就看身體有沒(méi)有一些癌癥的驅(qū)動(dòng)基因，有沒(méi)有基因的異常。如果有基因的異常，這個(gè)人一般情況下早晚會(huì)得癌癥，是能檢查出來(lái)的。但是并不是它是基因異常，現(xiàn)在體內(nèi)已經(jīng)存在癌癥了，是沒(méi)有的，還沒(méi)有長(zhǎng)出癌癥。如果發(fā)現(xiàn)了基因異常了，到長(zhǎng)出來(lái)到肉眼能夠看得著的癌癥的話(huà)，可能就需要5~10年的時(shí)間。另外通過(guò)采取看血中有沒(méi)有漂浮的腫瘤細(xì)胞的片段的基因。因?yàn)槟[瘤剛開(kāi)始的時(shí)候，體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞不多的情況下，有些腫瘤細(xì)胞，被體內(nèi)的免疫細(xì)胞殺死以后，細(xì)胞溶解，細(xì)胞的一些基因片段可能漂浮在血液當(dāng)中，查這種的基因片段也能夠找到腫瘤癌癥。但是一旦發(fā)現(xiàn)基因碎片以后，增長(zhǎng)到肉眼能見(jiàn)到的腫瘤，可能得需要5年左右的時(shí)間。再就是采取查腫瘤的標(biāo)記物，腫瘤標(biāo)記物有的時(shí)候出現(xiàn)陽(yáng)性，有的時(shí)候可能還會(huì)出現(xiàn)陰性。

早期肺癌篩查人群有肺癌有高危人群，有家族史，結(jié)核病史等。由于肺癌，尤其中晚期肺癌死亡率，就是五年的生存率，治療后五年生存率都比較低。因此，目前早期肺癌的篩查就是顯得非常重要。首先、肺癌有高危人群，比如45周歲以上的、壓力比較大的人群，這是一個(gè)重點(diǎn)篩查的人群；二、有家族史，比如家里頭有得過(guò)肺癌或者相關(guān)自己的近親有得過(guò)肺癌，這類(lèi)也屬于高危人群；三、包括一些結(jié)核病史、機(jī)體免疫力明確的有下降的這樣病史的一些人，可以適當(dāng)?shù)陌阉伟┑暮Y查的時(shí)間段降低一些，比如說(shuō)40甚至30多歲；四、就是有接觸粉塵史的或接觸化學(xué)藥品的這類(lèi)人群，也是肺癌篩查的一個(gè)高危人群；五、長(zhǎng)期吸煙的人群，尤其是大量吸煙，以及接受二手煙的人群，還有一些婦女經(jīng)常在油煙狀態(tài)下炒菜，這些接觸油煙這類(lèi)人群，都是一個(gè)早期肺癌篩查的高危人群。因此作為高危人群的篩查，是現(xiàn)在早期肺癌篩查的一個(gè)主要的方向。另外，早期肺癌篩查一定要去選擇一個(gè)正規(guī)的體檢機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣就可以保證篩查的質(zhì)量。

由于各種專(zhuān)業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對(duì)適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢(shì)大，病人得到好處多，治療過(guò)程安全，療效顯著，而且可以長(zhǎng)期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對(duì)；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過(guò)程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對(duì)手術(shù)過(guò)程的創(chuàng)傷打擊，患者會(huì)有顧慮、會(huì)拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對(duì)低、給的次數(shù)時(shí)間長(zhǎng)、每次給的劑量相對(duì)小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對(duì)小；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)，沒(méi)有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國(guó)的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過(guò)程和治療本身對(duì)肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！薄５谝槐ＷC治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對(duì)于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過(guò)于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對(duì)患者的最有力的，以一種專(zhuān)業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對(duì)患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)难?、器官?lài)@腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒(méi)有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒(méi)有讓胰腺癌患者得到很好的長(zhǎng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒(méi)有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(zhǎng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒(méi)有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(zhǎng)棵樹(shù)，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開(kāi)始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒(méi)有太多的改變，手術(shù)過(guò)程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非?？?，但是病人生存沒(méi)有改變。所以，在這些問(wèn)題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(zhǎng)期以來(lái)都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到癌癥是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍?zhuān)绻f(shuō)的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì)選什么？大家首先都會(huì)選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過(guò)程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來(lái)得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對(duì)患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放射手術(shù)是精準(zhǔn)放射治療最高階段、先進(jìn)技術(shù)融合的體現(xiàn)。因?yàn)榇蠹业昧税┌Y，都希望用手術(shù)刀把腫瘤干凈的切掉，癌癥細(xì)胞長(zhǎng)的位置，有的邊界不清、有的器官功能比較特殊、有的沾點(diǎn)血管，像氣管、肝門(mén)膽管、大血管受到侵犯或者部位像中心型肺癌，它長(zhǎng)的位置，長(zhǎng)在主氣管，不能把氣管切掉，人的功能會(huì)受到影響。放射刀就是放射外科治療，它的能量聚焦、射線(xiàn)沒(méi)有組織搗毀的作用，但射線(xiàn)本身穿透組織以后，它有破壞癌細(xì)胞DNA的能力，所以它可以讓結(jié)構(gòu)完好無(wú)損而把腫瘤摧毀掉。舉個(gè)例子，在一個(gè)山崖上有一棵樹(shù)，如果用傳統(tǒng)刀去挖樹(shù)或者鋤頭挖樹(shù)，怎么把樹(shù)干挖掉，石縫里的樹(shù)根或者掉下的樹(shù)根它會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)。放療像一種煙霧，但煙霧可以穿過(guò)石頭，既能夠不破壞石頭，又可以把樹(shù)干、樹(shù)根都熏死。這就是放療放射手術(shù)比外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。最近有一個(gè)病人，左腎盂的巨大腫瘤，年紀(jì)比較大，是一位女同志，沒(méi)有手術(shù)。外科評(píng)價(jià)體制太弱而且腫瘤太大，第一切不干凈，第二體質(zhì)比較弱，也承受不了治療，就放射治療。因?yàn)槟I臟左腎癌，右腎可以代償，外科也可以把左腎全部切掉，右腎還可以代償。通過(guò)治療半年以后腫瘤消失、狀態(tài)很好，但很不幸到了別的醫(yī)院去復(fù)查，人家問(wèn)，怎么會(huì)去選擇放療？怎么不來(lái)開(kāi)刀？實(shí)際上經(jīng)過(guò)一個(gè)醫(yī)院的外科評(píng)價(jià)，根本沒(méi)有開(kāi)刀的條件，通過(guò)放療得到有效的控制和好的結(jié)果的時(shí)候，醫(yī)學(xué)很多別的專(zhuān)業(yè)對(duì)此還不理解。這就是為什么現(xiàn)在談到放療如此的先進(jìn)手段，對(duì)病人帶來(lái)極大的優(yōu)勢(shì)和好處的時(shí)候，病人得不到治療，就是別的學(xué)科對(duì)放療的進(jìn)展、精準(zhǔn)放療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以完全根治腫瘤過(guò)程和大量的結(jié)果沒(méi)有全民的認(rèn)知。它的優(yōu)勢(shì)明顯，但是放療有優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)勢(shì)，病人不找你治；手術(shù)外科手術(shù)強(qiáng)勢(shì)不優(yōu)勢(shì)，它照樣可以治。所以病人得了癌要有冷靜思考，癌癥是慢病，選擇方法有技巧，不同的手段，它對(duì)不同的病人和不同的部位各有千秋，但是由于放療的被認(rèn)知度比較低，放療從業(yè)的人員比較少，外科在醫(yī)學(xué)界人多，有羊群效應(yīng)。大家得了癌都習(xí)慣于找手術(shù)，不知道放射手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在某些方面，更多的腫瘤，放療無(wú)創(chuàng)比開(kāi)刀更好。所以，希望大家如果得了這樣類(lèi)似病的時(shí)候，不妨到放療科去咨詢(xún)，可能也會(huì)得到新的建議、更好方法的推薦，而且可能結(jié)果會(huì)發(fā)生天翻地覆的變化。

放療本身的發(fā)展以后，有伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀、還有托姆刀，這都是機(jī)器裝備的名稱(chēng)，實(shí)際上它們的原理都一樣，它們的原理都是把輻射能量聚焦。就像火箭彈，俄羅斯叫飛毛腿；中國(guó)叫紅旗、長(zhǎng)城；美國(guó)叫愛(ài)國(guó)者一樣?，F(xiàn)在的全身伽馬刀、頭部伽馬刀、托姆刀、射波刀、質(zhì)子刀、重粒子刀，這些所謂的刀，實(shí)際上它的原理都一樣，它只是廠(chǎng)家、生產(chǎn)廠(chǎng)商的名字不一樣。在不同的腫瘤、不同的部位，它都要裝高能量的彈頭，聚焦把腫瘤摧毀掉。所以，如果過(guò)度渲染放療的刀，聽(tīng)到大夫在講這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，其實(shí)是廣告，要懂得內(nèi)涵。就像街上的汽車(chē)，有大眾、奧迪、別克，各種各樣車(chē)型在路上跑，目標(biāo)都是一樣，四個(gè)輪子在轉(zhuǎn)。放療治療的結(jié)果就看專(zhuān)家對(duì)刀性能的把控、適應(yīng)癥的掌握、對(duì)患者的創(chuàng)新、責(zé)任的擔(dān)當(dāng)、對(duì)過(guò)程的質(zhì)控保障，這是決定療效好壞的關(guān)鍵。所以患者千萬(wàn)不要聽(tīng)這個(gè)刀那個(gè)刀，刀是廣告，刀的內(nèi)涵都一樣，是刀里邊的能量聚焦，通過(guò)刀把能量聚焦，把癌細(xì)胞摧毀掉，邊緣的正常組織損傷最小，操作的過(guò)程、質(zhì)控的保障做得更高。那么為什么喜歡把它叫刀，有兩個(gè)原因，幾十年來(lái)甚至上百年來(lái)，癌癥治療對(duì)手術(shù)的崇拜已經(jīng)無(wú)法改變，所以其他所有的治療手段，盡可能的要想往刀上靠，那病人才會(huì)往這治療。千萬(wàn)不要認(rèn)為刀子，伽馬刀、放射刀，是不出血，它也不切除，也不去組織，它是無(wú)創(chuàng)的。它是一種能量聚焦，把它叫刀是讓病人知道它跟刀治療結(jié)果一樣，但它優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)。這樣病人一聽(tīng)刀有信心了，不是刀好像腫瘤切不掉，它是一個(gè)概念上的誘惑病人的方式，它的治療實(shí)質(zhì)內(nèi)容跟手術(shù)刀有相同的地方。但是它不同的方法、相同的屬性、不同的過(guò)程，最大優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)。大多數(shù)病人甚至90歲都可以用放射刀把腫瘤摧毀掉，病人完好無(wú)損，治完以后照樣每天可以散步、回家可以睡覺(jué)，不受影響。