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在臨床上經(jīng)常會聽見醫(yī)生說，某某患者是多發(fā)性腫瘤，但是在這句話的前面往往是有定語的成分在的，也就說它的部位、病變器官，比如說肺的多發(fā)性腫瘤，或者肝臟的多發(fā)性腫瘤。臨床要表達(dá)的意思是在一個(gè)器官里邊同時(shí)見到好幾個(gè)，三個(gè)以上的腫瘤的病灶，像這種情況就說是多發(fā)性的腫瘤。這種情況是臨床上也是比較多見的，往往腫瘤發(fā)生以后，沒有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長，身體的免疫機(jī)制出現(xiàn)了問題，免疫力下降，也就是免疫系統(tǒng)對腫瘤的監(jiān)視功能出現(xiàn)了問題，不能夠監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的增殖了，這時(shí)候就會出現(xiàn)腫瘤的在一個(gè)器官內(nèi)部的轉(zhuǎn)移。也可能一開始就不是一個(gè)病灶，一開始就是多個(gè)病灶同時(shí)出現(xiàn)的，這種情況在肝臟當(dāng)中比較多見，這也是多發(fā)性腫瘤的另外一個(gè)意思。

腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，怎么才能知道良性和惡性。目前有一些影像學(xué)的檢查可以幫助在手術(shù)前就進(jìn)行判斷，比如B超檢查會發(fā)現(xiàn)有些腫瘤是血運(yùn)比較豐富的。一般血運(yùn)豐富的腫瘤就不能排除有沒有惡性的可能，如果腫瘤血運(yùn)是不豐富的，多數(shù)還是良性的。血運(yùn)豐富的腫瘤表明腫瘤的營養(yǎng)比較豐富，細(xì)胞可以獲取更多的營養(yǎng)，生殖就會快一些，所以這一部分腫瘤就要高度警惕有沒有惡性的危險(xiǎn)。還有盆腔核磁的檢測，核磁是可以判斷腫瘤有沒有軟組織的侵犯，所以可以幫助判斷腫瘤的性質(zhì)。目前還有PET-CT的檢測，PET-CT是全身的檢測，可以通過某一部位有沒有代謝明顯的增強(qiáng)來判斷有沒有腫瘤。最后腫瘤判斷良、惡性，只有通過病理檢查，也就是通過手術(shù)將腫瘤切除了以后進(jìn)行病理切片，這樣才能最終判斷良性還是惡性。所以腫瘤的良性和惡性，可以初步通過影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷，但是最終還是要通過手術(shù)病理來最后決定它的性質(zhì)。

放療的副作用雖然輕、小，但是有的部位的腫瘤和正常組織緊密的黏連在一起。實(shí)際上有的正常組織和腫瘤根本就避不開，所以我們必須要正確對待放療后產(chǎn)生的并發(fā)癥。腫瘤治療的最大并發(fā)癥是腫瘤不能控制，腫瘤不能控制或者復(fù)發(fā)或者未控，病人就得死亡。所以對待并發(fā)癥的時(shí)候要和外科大夫?qū)W習(xí)。外科大夫開刀要內(nèi)科大夫幫忙，心臟、呼吸、急救還有麻醉，這么多科圍繞外科轉(zhuǎn)，所以放療醫(yī)生在對某些腫瘤，像胰腺癌，它胰頭侵犯了十二指腸，這個(gè)時(shí)候它的最大并發(fā)癥是把劑量提高，把腫瘤摧毀掉，十二指腸可能帶來損傷，這十二指腸的損傷對于外科而言，它是個(gè)簡單問題，做個(gè)改道，曠職就可以處理掉。對病人而言，把腫瘤控制是關(guān)鍵，所以十二指腸損傷這個(gè)并發(fā)癥可以通過別的學(xué)科來協(xié)同處理。患者如果擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生就會讓醫(yī)生不敢把放療劑量提升，所以療效就打折扣。放療既然把它叫“刀”，那就要學(xué)外科的思維，要大膽的使用劑量，通過內(nèi)科、外科系統(tǒng)把并發(fā)癥處理掉，把腫瘤控制好。

手術(shù)治療腫瘤，實(shí)際上要求很苛刻，選擇病例很嚴(yán)謹(jǐn)，像早期手術(shù)，把腫瘤切掉，變成這種活得很長。到了中期，他看他的位置能不能切凈，切的切不干凈，或者起來以后對器官功能的影響，那么這個(gè)時(shí)候?qū)儆谑中g(shù)交界性的。還有一種情況基本就沒有手術(shù)的價(jià)值，局部病灶一發(fā)現(xiàn)就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，叫四期。四期病例多數(shù)是手術(shù)沒有意義，因?yàn)榫植壳械?，遠(yuǎn)處到處都有腫瘤，對這樣的病例來講，那就是放療和手術(shù)的巨大差異。手術(shù)不能對每個(gè)器官都去開刀，身體耐受不了，還有細(xì)胞癌癥，轉(zhuǎn)移到處跑，那就沒有太大意義。那么這種情況下放療就可以了。手術(shù)沒有意義，或者根本沒有實(shí)際價(jià)值的時(shí)候，放療可以對原發(fā)灶、對轉(zhuǎn)移灶，如果不是滿天星，你都同時(shí)可以把它摧毀掉。那么癌癥什么叫癌癥，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)它出來，在不同的位置逐漸長大，對你身體產(chǎn)生消耗。那么我有一個(gè)手段，無論是一個(gè)還是多個(gè)，同時(shí)把你干掉，讓它對身體的影響小，不再長，你即使是手術(shù)沒有意義，放療很有價(jià)值。所以對于不能手術(shù)的，對手術(shù)沒有意義的四期病人，這一部分選擇放療，就像我們講的寡轉(zhuǎn)移四期癌癥。放療不但可以控制原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，還讓病人可以獲得長期生存。所以不能手術(shù)的四期病人，放療是一個(gè)有效選項(xiàng)，而且它和藥物聯(lián)合這個(gè)效果更好。

化療后患者，會出現(xiàn)骨髓抑制的情況，故血常規(guī)的復(fù)查很重要。主要觀察以下四方面：第一為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是觀察的首選；第二為紅細(xì)胞血紅蛋白計(jì)數(shù)；第三為粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，即白細(xì)胞的亞型；第四位血小板計(jì)數(shù)。一般會根據(jù)不同的計(jì)數(shù)等級，來選擇不同治療方案。