糖尿病患者二甲雙胍的應用

發(fā)布時間：2018-06-2658227次瀏覽

二甲雙胍是治療糖尿病五十多年的老藥，「專利保護期」早已過去，它的生產和銷售不受任何藥企的壟斷，國內生產企業(yè)少說也有數十家。而且它很便宜，一瓶國產二甲雙胍片的市場零售價不到十元，攤到患者的日均藥費也不過幾毛錢。對糖尿病患者來說是物美價廉的降糖藥。

一、二甲雙胍的歷史

受中華民族悠久歷史和傳統(tǒng)文化的影響，許多國人都偏好「沒有任何毒副作用」的「天然中草藥」，而特別排斥通過「化學合成」的所謂「西藥」。二甲雙胍在中國同樣也遭遇到類似情形。早在中世紀，就有「民間偏方」在歐洲大陸流傳：一種名叫「山羊豆」的牧草，可以改善糖尿病患者的多尿癥狀。但直到上世紀初，隨著科學的進步與發(fā)展，人們才知道該植物中含有豐富的「胍」類化合物，并通過動物實驗證實：「胍」具有降血糖的作用，但同時也存在很大毒性。為了抗擊在當時尚無藥可治的絕癥——「糖尿病」，科學家們以極大的熱情投入到對「胍」的改造工作，合成了一系列胍類衍生物，「二甲雙胍」正是在這樣的背景下出現在歷史舞臺，那一年，是1929 年。

早在1922年，發(fā)生了一件具有劃時代意義的偉大事件：胰島素被發(fā)現并應用于臨床，并以神奇的療效挽救了一大批糖尿病患者。當時，幾乎所有醫(yī)生都沉浸在對胰島素的欣喜和狂熱中，他們甚至信心滿滿地認為：糖尿病從此完全解決。

在這幾十年間，胰島素的缺點逐漸暴露在世人面前。首先，使用不方便，胰島素進入胃內即被分解，無法口服，只能通過注射器皮下注射給藥，而且由于作用時間短，沒隔多久就又要重復注射。在當時無菌觀念尚未廣泛普及的條件下，不少糖尿病患者甚至是死于注射造成的嚴重感染。雖然隨著規(guī)范注射、超細針頭等理念和技術上的進步，以及中長效胰島素制劑的豐富與完善，這些問題基本得到解決，但是，誘發(fā)低血糖、增加體重等問題至今還依然存在。

人們迫切需要更多、更好的抗糖尿病藥物，于是又掀起了藥物開發(fā)的熱潮。在這樣的氛圍下，雙胍家族順理成章地從幕后走到臺前。上世紀中葉，苯乙雙胍、丁雙胍、二甲雙胍等陸續(xù)在美、德、法等國上市，并也曾有過一時風光?？烧旊p胍家族嶄露頭角之時，悲劇也同時發(fā)生。醫(yī)生在臨床應用中逐漸發(fā)現苯乙雙胍可能會誘發(fā)一種死亡率極高的并發(fā)癥：「乳酸性酸中毒」，對于任何藥物，有效性永遠遜位于安全性。很快，苯乙雙胍就被完全踢出了市場。好在二甲雙胍雖與苯乙雙胍同處一個屋檐下，可化學結構略有不同，不曾引起這么嚴重的后果。但可以想象的是：「城門失火，殃及池魚」，「本是同根生」的二甲雙胍難以不深受牽連，甚至也苦苦掙扎在退市的邊緣。

二、是金子總會發(fā)光

隨著循證醫(yī)學時代的到來，從UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)開始，一個接一個的大型臨床試驗研究通過鑿鑿事實，驗證了二甲雙胍卓越的控糖療效和良好的藥物安全性，甚至被認為是唯一具有明確心血管獲益的降糖藥物。二甲雙胍在糖尿病治療中的威望也與日俱增，成為全球控制糖尿病的核心藥物。

近些年來，各大糖尿病專業(yè)學術團體更紛紛發(fā)布指南指出：對于2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療方案中也應包括二甲雙胍。從當初的生不逢時、出師不利，到如今黃袍加身、逆襲成功。二甲雙胍正以王者姿態(tài)，傲然立于糖尿病治療領域。而且，這個王冠也不是由哪一位醫(yī)生給加冕的，而是對近幾十年全球糖尿病治療經驗的總結。

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