微創(chuàng)手術(shù)能治療重度肥胖

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2551803次瀏覽

肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重危害人類健康的五大疾病之一，其危害程度甚至高于吸煙4倍。肥胖不僅是一種獨(dú)立的疾病，而且極易引發(fā)2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、脂肪肝、膽結(jié)石等一系列其他疾病。傳統(tǒng)的肥胖癥治療方法包括飲食控制、體力鍛煉、藥物治療等，但這些方法對重度肥胖患者療效不佳，而手術(shù)治療是目前公認(rèn)的治療病態(tài)肥胖癥唯一長期有效的方法，并且有效地緩解甚至治愈其相關(guān)并發(fā)疾病。

目前，國內(nèi)開展的減肥手術(shù)主要是腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)。袖狀胃切除術(shù)是通過限制攝入達(dá)到減重的目的，而胃旁路手術(shù)是通過限制攝入及減少吸收達(dá)到減重的目的。

袖狀胃切除術(shù)更適合年輕人

袖狀胃切除術(shù)是在腹腔鏡下將胃縱行切除，縮小胃的容積。這個(gè)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、相對安全。它不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不會產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，更加適合于年輕人。袖狀胃切除術(shù)效果明顯，病人在術(shù)后6~12個(gè)月有望減輕超重部分的30%～60%。對于極重度肥胖以及合并其他嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的高危患者來說，可先做這一手術(shù)，使其肥胖程度得到較快的控制，并盡早消除相關(guān)的高危因素。另外，再根據(jù)病人術(shù)后減重的情況以及對減重效果預(yù)期，決定是否需要再做胃旁路手術(shù)。

胃旁路手術(shù)減肥效果明顯

胃旁路手術(shù)是先將胃分成兩個(gè)部分，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空的速度，縮短小腸，降低吸收。這種手術(shù)的減重效果更加明顯，可作為肥胖伴2型糖尿病患者袖狀胃切除術(shù)的二期手術(shù)。這個(gè)手術(shù)是可逆的，必要時(shí)可以通過再次手術(shù)恢復(fù)到胃腸道正常解剖。當(dāng)胃旁路手術(shù)效果不佳時(shí)，還可通過再次手術(shù)調(diào)整Roux腸袢長度以增強(qiáng)減重效果(Roux臂的長度根據(jù)病人的肥胖程度在75～150cm之間調(diào)整)。該術(shù)式操作復(fù)雜，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后需要相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的監(jiān)測與補(bǔ)充。

哪些人適合做減肥手術(shù)

首先要具有以下1～3三種情況之一者，同時(shí)也具備4～7所述條件者，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.確認(rèn)有與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，而且預(yù)測減重可以有效治療的人。

2.腰圍：男≥90cm、女≥80cm。有血脂紊亂：TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白膽固醇) ：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。

3.連續(xù)5年以上體重穩(wěn)定或體重穩(wěn)定增加，BMI≥32。

4.年齡在16~65歲。65歲以上者由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項(xiàng)檢查權(quán)衡手術(shù)利弊，再決定手術(shù)與否。16歲以下的青少年患者要綜合考慮肥胖程度、對學(xué)習(xí)和生活的影響，以及是否有家族遺傳性肥胖病史來考慮。

5.非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。

6.沒有酒精或藥物依賴性，沒有嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙。

7.病人要了解減肥手術(shù)的術(shù)式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪者。

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