當寶寶腹瀉時

發(fā)布時間：2018-06-2562749次瀏覽

腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)異常增加，通常24 小時之內3 次以上。大便的性狀比次數(shù)更重要。多次排出成型大便不是腹瀉。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒的大便比較稀、不定型，但不是腹瀉。

腹瀉主要引起脫水、營養(yǎng)不良以及其他嚴重的情況。脫水早期，沒有體征或癥狀。脫水加重，逐漸出現(xiàn)體征和癥狀。最初表現(xiàn)為口渴、煩躁或易激惹、皮膚彈性下降、眼窩凹陷和前囟凹陷(嬰兒)。繼續(xù)加重的話可能出現(xiàn)意識喪失、排尿量不足、肢體遠端潮冷、脈速而弱(橈動脈可能不被觸知)、血壓低或無法測量和周圍性紫紺。如果不及時補液，很快死亡。

腹瀉可以引起或加重營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良也會加重腹瀉。腹瀉期間，食物攝入減少、營養(yǎng)素吸收減少和營養(yǎng)需求增加經常共同導致體重減輕和生長停滯：兒童營養(yǎng)狀況下降和原有營養(yǎng)不良加重。另一方面，營養(yǎng)不良又加重腹瀉、延長病程，使營養(yǎng)不良患兒的腹瀉次數(shù)可能更頻繁。

當寶寶腹瀉時，母親和其他家庭成員應該：

①及早給患兒補充家中有的適宜液體，包括ORS(如果有)來預防脫水。ORS是指口服補液鹽，有專門的配方?，F(xiàn)在WHO推薦使用低葡萄糖和NaCl的ORS改良配方。

②腹瀉期間繼續(xù)喂養(yǎng)(或者增加母乳喂養(yǎng))，腹瀉后增加喂養(yǎng)。

③識別脫水的體征并帶患兒就醫(yī)，接受新ORS或者靜脈補充電解質溶液治療，應熟悉需要治療的癥狀(如血性腹瀉)。

④每天給患兒20mg鋅，連續(xù)補充10-14天(6個月以下的嬰兒每天10mg)。

適宜的液體是指：

適宜的液體可以分成兩組：

第一組，含鹽液體，包括ORS液、含鹽飲料(例如含鹽米湯或含鹽酸奶)、加鹽的菜湯或雞湯，以及專門制作的鹽水或湯(含鹽量約為3g/L)。注意，在任何情形下，家用補液應該包括至少一種含鹽液體。

第二組，不含鹽的液體，包括潔凈的水、煮谷物的水(例如，無鹽米湯)、不加鹽的湯、不加鹽的酸奶、新鮮椰子汁、淡茶水(不加糖)、不含糖的新鮮果汁。

不適宜液體是指：

應該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險性的液體。特別值得注意，一些含糖飲料能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。比如：市售含二氧化碳飲料、市售果汁、甜茶，還應該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，例如：咖啡、某些藥茶或沖劑。

醫(yī)生或兒童保健工作者應該：

①咨詢母親，在兒童腹瀉發(fā)生時立即給予適宜的家用液體。

②使用新的口服補液鹽治療脫水(在重度脫水的情況下給予靜脈電

解質溶液)。

③強調在腹瀉期間繼續(xù)喂養(yǎng)或增加母乳喂養(yǎng)，腹瀉后增加喂養(yǎng)。

④僅在適宜情況下使用抗生素(例如，血性腹瀉或細菌性痢疾)，且不要使用抗腹瀉藥物。

⑤給患兒補鋅20mg/天，連續(xù)10-14天(6個月以下的嬰兒10mg/d)。

在急性腹瀉期間及腹瀉后，補鋅能夠降低疾病的嚴重程度和持續(xù)時間，并可降低隨后2-3個月內腹瀉的發(fā)病率。

⑥指導母親在患兒再次發(fā)生腹瀉時增加補液，繼續(xù)喂養(yǎng)。

關于抗生素的使用：

不應該常規(guī)使用抗生素。這是因為臨床上不可能按是否對抗生素有所反應區(qū)分腹瀉，比如產毒大腸桿菌引起的腹瀉和輪狀病毒、隱孢子蟲屬引起的腹瀉。而且，甚至可能對抗生素有反應的腹瀉感染，通常缺乏選擇有效抗生素所需的藥物敏感性的知識和信息。另外，使用抗生素增加治療費用、增加藥物不良反應的危險并增加細菌抗藥性?？股貎H對出血性腹瀉的患兒有效(很可能是志賀氏細菌性痢疾)、重度脫水疑似霍亂、嚴重非腸道感染如肺炎。

關于“止瀉”藥物和止吐劑：

“止瀉”藥物和止吐劑對急性或遷延性腹瀉的患兒沒有任何實際益處。它們無助于預防脫水或改善營養(yǎng)狀況等主要治療目的。

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