股骨頭缺血壞死怎樣診斷

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2564566次瀏覽

股骨頭缺血壞死的及時(shí)診斷可以使骨壞死得到早期治療，這可能帶來(lái)好的早期結(jié)果。股骨頭缺血壞死的診斷主要靠有高危因素的病史，臨床癥狀和影像學(xué)資料支持。

①病史：在所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，病史是一個(gè)最重要標(biāo)準(zhǔn)。股骨頭缺血壞死的發(fā)生往往有一個(gè)與骨壞死相關(guān)高危因素，例如激素服用史、酗酒史、髖關(guān)節(jié)外傷骨折史，這些高危因素合計(jì)占所有骨壞死的90%--95%。在初診時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)探尋一個(gè)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。如果沒(méi)有上述高危因素，首先不要考慮股骨頭缺血壞死。

②癥狀和體征：最常見(jiàn)的臨床癥狀是腹骨溝內(nèi)深部疼痛，這種疼痛可以時(shí)輕時(shí)重，休息后緩解。體征檢查所見(jiàn)早期可能不引起注意或僅在髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)范圍減少，出現(xiàn)特有的抗痛步態(tài)。當(dāng)股骨頭已塌陷可以有壞死碎片時(shí)有彈響(碎裂聲)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)疼痛加重和活動(dòng)受限是最常見(jiàn)的體征。

③影像學(xué)所見(jiàn)：

⑴放射學(xué)研究對(duì)于骨壞死的診斷是必須的，X光片在診斷中仍是首選。適當(dāng)?shù)那昂笪缓屯苁絺?cè)位是必須的。股骨頭的X線變化通常發(fā)生于疾病發(fā)作數(shù)月之后，包括囊變，硬化或新月征。新月征來(lái)自于壞死部分的軟骨下塌陷。

⑵锝99骨掃描用于X線檢查陰性的高危病人。然而，近來(lái)的研究表明骨掃描的價(jià)值是有限的，因?yàn)樵谝呀?jīng)經(jīng)過(guò)MRI或組織學(xué)評(píng)價(jià)證實(shí)了的病例中經(jīng)常有25%-45%的假陰性而產(chǎn)生誤導(dǎo)。

⑶MRI已經(jīng)成為診斷骨壞死的標(biāo)準(zhǔn)。敏感性和特異性是99%。T1加權(quán)像上的單濃度線是正常組織與缺血骨組織的界面，而T2加權(quán)相上的雙濃度線是高血管肉芽組織的表現(xiàn)。

⑷CT掃描和平面計(jì)算可以證明股骨頭的塌陷。然而，因?yàn)樗麄兊母叱杀竞痛髣┝縓線照射而很少應(yīng)用。

⑸骨的功能性評(píng)估，包括骨髓壓力的直接測(cè)量，靜脈造影和組織活檢。因?yàn)樗那秩胄院蚆RI的高準(zhǔn)確性現(xiàn)在也并不廣泛應(yīng)用。

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