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股骨頭缺血壞死的及時診斷可以使骨壞死得到早期治療，這可能帶來好的早期結(jié)果。股骨頭缺血壞死的診斷主要靠有高危因素的病史，臨床癥狀和影像學(xué)資料支持。

①病史：在所有的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，病史是一個最重要標(biāo)準(zhǔn)。股骨頭缺血壞死的發(fā)生往往有一個與骨壞死相關(guān)高危因素，例如激素服用史、酗酒史、髖關(guān)節(jié)外傷骨折史，這些高危因素合計占所有骨壞死的90%--95%。在初診時應(yīng)該重點(diǎn)探尋一個相關(guān)的危險因素。如果沒有上述高危因素，首先不要考慮股骨頭缺血壞死。

②癥狀和體征：最常見的臨床癥狀是腹骨溝內(nèi)深部疼痛，這種疼痛可以時輕時重，休息后緩解。體征檢查所見早期可能不引起注意或僅在髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時出現(xiàn)疼痛，活動范圍減少，出現(xiàn)特有的抗痛步態(tài)。當(dāng)股骨頭已塌陷可以有壞死碎片時有彈響(碎裂聲)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時疼痛加重和活動受限是最常見的體征。

③影像學(xué)所見：

⑴放射學(xué)研究對于骨壞死的診斷是必須的，X光片在診斷中仍是首選。適當(dāng)?shù)那昂笪缓屯苁絺?cè)位是必須的。股骨頭的X線變化通常發(fā)生于疾病發(fā)作數(shù)月之后，包括囊變，硬化或新月征。新月征來自于壞死部分的軟骨下塌陷。

⑵锝99骨掃描用于X線檢查陰性的高危病人。然而，近來的研究表明骨掃描的價值是有限的，因為在已經(jīng)經(jīng)過MRI或組織學(xué)評價證實(shí)了的病例中經(jīng)常有25%-45%的假陰性而產(chǎn)生誤導(dǎo)。

⑶MRI已經(jīng)成為診斷骨壞死的標(biāo)準(zhǔn)。敏感性和特異性是99%。T1加權(quán)像上的單濃度線是正常組織與缺血骨組織的界面，而T2加權(quán)相上的雙濃度線是高血管肉芽組織的表現(xiàn)。

⑷CT掃描和平面計算可以證明股骨頭的塌陷。然而，因為他們的高成本和大劑量X線照射而很少應(yīng)用。

⑸骨的功能性評估，包括骨髓壓力的直接測量，靜脈造影和組織活檢。因為它的侵入性和MRI的高準(zhǔn)確性現(xiàn)在也并不廣泛應(yīng)用。