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肺癌分四期

準(zhǔn)確的臨床分期有助于醫(yī)生為肺癌病人制定科學(xué)合理的治療方案，使那些已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不應(yīng)該做手術(shù)的肺癌病人避免承受開胸手術(shù)之苦，使那些原本并沒(méi)有轉(zhuǎn)移的肺癌病人得到及時(shí)科學(xué)的以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。

我們把肺癌分為I期、II期、III期和IV期，而I-III期肺癌又分別再分為Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。

TNM分期

肺癌最常用的臨床分期方法是采用國(guó)際通用的TNM分期(T：代表原發(fā)腫瘤大小，N：代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)：

肺癌臨床分期檢查包括了胸部CT掃描和纖維支氣管鏡，是作為腫瘤T分期最常用的手段，對(duì)于未能明確病理組織學(xué)診斷的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，纖維支氣管鏡穿刺活檢和CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢是非常必要的手段;電視胸腔鏡對(duì)于不明原因胸腔積液的診斷有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。顱腦核磁共振、腹部超聲或CT和全身骨掃描檢查是排除肺外轉(zhuǎn)移最常用的手段。

目前這些肺癌臨床分期檢查已經(jīng)作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的肺癌臨床診療常規(guī)檢查項(xiàng)目，并且進(jìn)入國(guó)家和各省市醫(yī)保報(bào)銷目錄。如果你的主管醫(yī)生沒(méi)有安排這些分期檢查直接就計(jì)劃安排手術(shù)，我建議您立即轉(zhuǎn)院治療!因?yàn)槿绻@位醫(yī)生連手術(shù)前的分期檢查都不規(guī)范，手術(shù)是否清掃縱隔淋巴結(jié)和術(shù)后的輔助治療可能也不規(guī)范!

電視縱隔鏡

近年來(lái)開展的電視縱隔鏡可以準(zhǔn)確判斷縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。有大量的臨床研究證實(shí)：有接近30%～50%的胸部CT提示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都是假陽(yáng)性，隨著PET、PET-CT和SPECT的應(yīng)用，電視縱隔鏡的開展和肺癌手術(shù)常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，我們也發(fā)現(xiàn)有接近50%的胸部CT報(bào)告的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是假陽(yáng)性，根本就沒(méi)有轉(zhuǎn)移。國(guó)外肺癌手術(shù)前都是常規(guī)行電視縱隔鏡檢查，我國(guó)只是在一些大的大學(xué)肺癌中心和少數(shù)腫瘤醫(yī)院胸外科開展。

分期檢查新技術(shù)

近年來(lái)，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET和PET-CT)檢查、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下食管鏡細(xì)針穿刺活檢(EUS-FNA)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下支氣管鏡活檢(EBUS-TBNA)和磁導(dǎo)航技術(shù)的臨床應(yīng)用，使肺癌治療前縱隔淋巴結(jié)臨床分期更加趨于準(zhǔn)確。特別是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET和PET-CT)檢查，可以改變傳統(tǒng)的臨床分期，使醫(yī)生制定的治療方案更加科學(xué)合理，使患者更加受益。我們希望國(guó)家有關(guān)部門盡快將其納入醫(yī)保報(bào)銷目錄!

　早期肺癌的蛛絲馬跡

肺癌早期常常因病灶小(約有1.5%的病人在X線胸片或胸部CT片上找不到病灶)，或腫瘤所在部位對(duì)周圍肺組織影響不大，約有6%的病人可以沒(méi)有任何臨床癥狀。有時(shí)X線胸片上發(fā)現(xiàn)病變，或痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性時(shí)，仍然沒(méi)有什么癥狀。肺癌的癥狀和體征與腫塊發(fā)生的部位、大小和病理類型及肺癌產(chǎn)生的某些具有生物活性的物質(zhì)，包括激素、抗原、酶等的不同，以及病人對(duì)癌腫的反應(yīng)程度。