兒童腹股溝疝的治療
兒童腹股溝疝多為先天性斜疝。有報(bào)道，兒童腹股溝疝的患病率在所有出生缺陷的兒童疾患中排在第一位，而兒童腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)也是小兒外科最常見的手術(shù)。在全球范圍內(nèi)，不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%至4.4%不等，早產(chǎn)兒更可以達(dá)到30%。
發(fā)病原因
胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨睪丸下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。如在此過程中發(fā)生障礙，鞘狀突管就會(huì)保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，就會(huì)形成腹股溝斜疝。本病可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)腹股溝疝發(fā)生多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見的是小腸及回盲部，大齡兒也有的是大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入較常見。兒童腹股溝疝的發(fā)生是先天性因素(遺傳因素)和后天性因素(環(huán)境因素)共同作用的結(jié)果。
診斷與鑒別診斷
與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童腹股溝疝也以腹股溝區(qū)“可復(fù)性”包塊兒為特征。患兒腹壓增高時(shí)(如站立、蹦跳、哭鬧、咳嗽、便秘等)，腹股溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)包塊兒;平臥后包塊兒可以消失。包塊兒突出時(shí)可伴有疼痛及下墜感，由于2歲以內(nèi)的兒童不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀，故患兒持續(xù)哭鬧且找不到原因時(shí)，要考慮腹股溝疝的可能。兒童腹股溝疝主要需與以下疾病鑒別：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪等。
治療
非手術(shù)治療，即疝帶療法：1歲以內(nèi)的部分患兒腹膜鞘狀突還有自行閉合的可能，可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝區(qū)治療。該方法簡(jiǎn)單，無損傷，適用于未出現(xiàn)腹股溝疝反復(fù)嵌頓的患兒，但需要?？漆t(yī)生確定內(nèi)環(huán)口位置。此治療可持續(xù)至患兒1歲左右，如癥狀仍不消失，則表示已無自愈可能，則應(yīng)接受手術(shù)治療。而半歲以上的患兒如出現(xiàn)過腹股溝疝的反復(fù)嵌頓，也應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。
手術(shù)治療：對(duì)于已無自愈可能或者出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒以及疝囊較大的患兒均應(yīng)行手術(shù)治療。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)有一定難度，建議在有條件的專業(yè)醫(yī)療單位實(shí)施，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在1歲以后，若經(jīng)常發(fā)生嵌頓者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，而大齡兒均應(yīng)積極手術(shù)治療。
目前臨床上常用的手術(shù)方法包括以下幾種：
1.傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎手術(shù)
小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，因此一般僅行疝囊高位結(jié)扎就可以達(dá)到治療目的。傳統(tǒng)手術(shù)方法是切開腹外斜肌腱膜，分離疝囊達(dá)疝囊頸處見到腹膜外脂肪時(shí)高位結(jié)扎疝囊，患兒通常需要臥床3-5天。
2.微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)
伴隨外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)目前已應(yīng)用于小兒腹股溝疝的治療。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)不需要解剖腹股溝管，不需剝離精索組織，因此可有效地避免傳統(tǒng)手術(shù)路徑造成的創(chuàng)傷和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，并因其術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝、切口小而美觀、術(shù)后疼痛輕微、創(chuàng)傷小、無需臥床、手術(shù)適應(yīng)證廣(治療斜疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、直疝均有報(bào)道)等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上已得到較為廣泛的應(yīng)用。目前在我院疝外科，6歲以下的兒童疝患者均采用這一術(shù)式。
兒童腹股溝疝的現(xiàn)代“個(gè)體化”治療
腹股溝疝雖然是兒童常見疾病，患兒的癥狀相似，數(shù)量多，但實(shí)際上每個(gè)患兒的病情卻又不盡相同，故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套“個(gè)體化”治療兒童腹股溝疝的臨床方案并取得了滿意的療效。針對(duì)6歲以下兒童疝我們均采用腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，也無明顯切口瘢痕，可達(dá)到微創(chuàng)美容效果。針對(duì)7-18周歲的較大患兒，則需根據(jù)患兒疝的大小具體情況具體對(duì)待，對(duì)于疝囊較小的患兒，如果疝環(huán)缺損不大，依然可以選擇腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎手術(shù);而對(duì)于疝囊較大的患兒行單純疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的效果卻不好，復(fù)發(fā)率也高，因此在行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，還應(yīng)對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)，目前在我院疝外科使用可吸收的新型生物補(bǔ)片進(jìn)行開放手術(shù)修補(bǔ)這部分患兒。
暑期兒童腹股溝疝接受手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)
暑期患兒接受手術(shù)治療的最大優(yōu)勢(shì)是不會(huì)耽誤孩子的學(xué)習(xí)時(shí)間，術(shù)后也可以進(jìn)行充分的休息與恢復(fù)，而經(jīng)過一個(gè)假期的休養(yǎng)，開學(xué)后孩子就可以進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)與體育鍛煉了。
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