兒童腹股溝疝的治療

發(fā)布時間：2018-06-2254890次瀏覽

兒童腹股溝疝多為先天性斜疝。有報道，兒童腹股溝疝的患病率在所有出生缺陷的兒童疾患中排在第一位，而兒童腹股溝疝修補手術(shù)也是小兒外科最常見的手術(shù)。在全球范圍內(nèi)，不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%至4.4%不等，早產(chǎn)兒更可以達到30%。

發(fā)病原因

胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起，形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨睪丸下降，最終到達陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。如在此過程中發(fā)生障礙，鞘狀突管就會保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進入，就會形成腹股溝斜疝。本病可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)腹股溝疝發(fā)生多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見的是小腸及回盲部，大齡兒也有的是大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入較常見。兒童腹股溝疝的發(fā)生是先天性因素(遺傳因素)和后天性因素(環(huán)境因素)共同作用的結(jié)果。

診斷與鑒別診斷

與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童腹股溝疝也以腹股溝區(qū)“可復(fù)性”包塊兒為特征。患兒腹壓增高時(如站立、蹦跳、哭鬧、咳嗽、便秘等)，腹股溝區(qū)會出現(xiàn)包塊兒;平臥后包塊兒可以消失。包塊兒突出時可伴有疼痛及下墜感，由于2歲以內(nèi)的兒童不能準確表達癥狀，故患兒持續(xù)哭鬧且找不到原因時，要考慮腹股溝疝的可能。兒童腹股溝疝主要需與以下疾病鑒別：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪等。

治療

非手術(shù)治療，即疝帶療法：1歲以內(nèi)的部分患兒腹膜鞘狀突還有自行閉合的可能，可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝區(qū)治療。該方法簡單，無損傷，適用于未出現(xiàn)腹股溝疝反復(fù)嵌頓的患兒，但需要?？漆t(yī)生確定內(nèi)環(huán)口位置。此治療可持續(xù)至患兒1歲左右，如癥狀仍不消失，則表示已無自愈可能，則應(yīng)接受手術(shù)治療。而半歲以上的患兒如出現(xiàn)過腹股溝疝的反復(fù)嵌頓，也應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，以免出現(xiàn)危險。

手術(shù)治療：對于已無自愈可能或者出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒以及疝囊較大的患兒均應(yīng)行手術(shù)治療。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)有一定難度，建議在有條件的專業(yè)醫(yī)療單位實施，手術(shù)時機一般選擇在1歲以后，若經(jīng)常發(fā)生嵌頓者應(yīng)及時手術(shù)，而大齡兒均應(yīng)積極手術(shù)治療。

目前臨床上常用的手術(shù)方法包括以下幾種：

1.傳統(tǒng)的開放疝囊高位結(jié)扎手術(shù)

小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘狀突未閉所致，因此一般僅行疝囊高位結(jié)扎就可以達到治療目的。傳統(tǒng)手術(shù)方法是切開腹外斜肌腱膜，分離疝囊達疝囊頸處見到腹膜外脂肪時高位結(jié)扎疝囊，患兒通常需要臥床3-5天。

2.微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)

伴隨外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)目前已應(yīng)用于小兒腹股溝疝的治療。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)不需要解剖腹股溝管，不需剝離精索組織，因此可有效地避免傳統(tǒng)手術(shù)路徑造成的創(chuàng)傷和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，并因其術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝、切口小而美觀、術(shù)后疼痛輕微、創(chuàng)傷小、無需臥床、手術(shù)適應(yīng)證廣(治療斜疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、直疝均有報道)等優(yōu)點，使其在臨床上已得到較為廣泛的應(yīng)用。目前在我院疝外科，6歲以下的兒童疝患者均采用這一術(shù)式。

兒童腹股溝疝的現(xiàn)代“個體化”治療

腹股溝疝雖然是兒童常見疾病，患兒的癥狀相似，數(shù)量多，但實際上每個患兒的病情卻又不盡相同，故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠遠不夠的。我科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出一套“個體化”治療兒童腹股溝疝的臨床方案并取得了滿意的療效。針對6歲以下兒童疝我們均采用腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，也無明顯切口瘢痕，可達到微創(chuàng)美容效果。針對7-18周歲的較大患兒，則需根據(jù)患兒疝的大小具體情況具體對待，對于疝囊較小的患兒，如果疝環(huán)缺損不大，依然可以選擇腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎手術(shù);而對于疝囊較大的患兒行單純疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的效果卻不好，復(fù)發(fā)率也高，因此在行疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，還應(yīng)對腹股溝管的后壁進行修補和加強，目前在我院疝外科使用可吸收的新型生物補片進行開放手術(shù)修補這部分患兒。

暑期兒童腹股溝疝接受手術(shù)治療的優(yōu)勢

暑期患兒接受手術(shù)治療的最大優(yōu)勢是不會耽誤孩子的學(xué)習(xí)時間，術(shù)后也可以進行充分的休息與恢復(fù)，而經(jīng)過一個假期的休養(yǎng)，開學(xué)后孩子就可以進行正常的學(xué)習(xí)與體育鍛煉了。

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腹股溝疝手術(shù)需要多少錢

局麻下的腹溝疝無張力修補手術(shù)，手術(shù)費用并不高，總的費用在5000到1萬元之間，因為補片材料上有差異，會導(dǎo)致價格不同，北京醫(yī)保的病人有單病種的腹股溝疝治療的政策，所以醫(yī)保的病人大概花1500塊錢左右。腹腔鏡的單側(cè)腹股溝疝手術(shù)大概花費在1萬2到1萬5左右。

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腹股溝疝較小的時候需要治療嗎

對于患有腹股溝疝的病人來說，理論上不管患者是大疝，還是小疝，基本上都是不能自愈。對于兩歲以內(nèi)的孩子來說，有愈合的可能性。但是，這樣愈合的前提是，一定不能有東西。由于患有腹股溝疝的病人，有出現(xiàn)自愈的可能性，如果患者不是頻繁發(fā)作，可以進行觀察治療。對于成人來說，腹股溝疝不可能自愈，需要進行手術(shù)治療，只不過，如果沒有引起腹壓增高的因素，小疝就不會很快地發(fā)展成為大疝。一般來說，患者的手術(shù)時間，不會受到年齡的限制，以防疝嵌頓。一般情況下，不主張患者使用疝帶療法，因為使用不當(dāng)，可發(fā)生意外和危險。疝一旦發(fā)生嵌頓，應(yīng)該速去醫(yī)院進行處理。如果時間在12小時內(nèi)，可以采用鎮(zhèn)靜、解痙及手法按摩使其回復(fù)，數(shù)日后再安排手術(shù)。

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如何避免腹股溝疝復(fù)發(fā)

在過去的時候，醫(yī)生都是采用傳統(tǒng)的治療方法，去修補腹股溝疝，如果患者再次出現(xiàn)腹壓增高的因素，就會非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況?，F(xiàn)在，對于腹股溝疝的患者，可以采用無張力疝修補手術(shù)方法，就是在患者破洞的地方，打一個補丁，疾病的復(fù)發(fā)率，相對來講，就會減少很多，一般情況下，是在千分之幾（百分之零點幾）的復(fù)發(fā)率。如果想要預(yù)防腹股溝疝的復(fù)發(fā)，就應(yīng)該嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。在術(shù)前，進行周密的探查、評估、決定手術(shù)方式。也要注意規(guī)范手術(shù)操作，提高患者的免疫力。在術(shù)后避免腹壓增高的因素，是預(yù)防復(fù)發(fā)的重點。尤其是術(shù)后第一個月，不能提重物，抬東西，要防止便秘、咳嗽等因素的出現(xiàn)。隨著補片與周圍組織完全融合，一般半年以后，可以逐漸參加體力勞動。

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