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腔靜脈濾器置入后腔靜脈維持通暢率為90%左右，PE復(fù)發(fā)率低于10%。至今尚未見多中心隨機(jī)的前瞻性研究。濾器的副作用包括濾器阻塞、游走、折斷、穿透和感染。

1、 PE復(fù)發(fā)

腔靜脈濾器絕不是肺栓塞的保護(hù)傘，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率1.5%-5%， 濾器植入后發(fā)生無癥狀的PE高于有癥狀的PE，濾器不能阻攔小的栓子。英國(guó)多中心回顧性研究報(bào)告516例腔靜脈濾器置入后，發(fā)生下腔靜脈阻塞1.2%，PE 0.8%。僅32%的臨時(shí)濾器回收，60% 未考慮回收，8% 回收失敗，回收濾器引發(fā)的PE為1%。美國(guó) 報(bào)告400例腔靜脈濾器置放后1.5%病人發(fā)生PE。

2、下腔靜脈血栓形成

血栓形成和下腔靜脈阻塞：濾器本身構(gòu)成血栓形成的來源，永久濾器增加下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。濾器內(nèi)血栓形成發(fā)生率0-28%，血栓形成逐步擴(kuò)展可阻塞下腔靜脈。首家前瞻性隨機(jī)( 2006-2008 年)分組研究156例病人，84例病人接受Greenfild濾器、72例接受TrapEase濾器，平均隨訪12個(gè)月，有癥狀的下腔靜脈血栓發(fā)生率TrapEase組顯著高于Greenfield組(P=0.019)，總死亡率42.3%(66例)，30天死亡率13.5%(21例中，10例置入 TrapEase， 11例置入 Greenfield)。26年內(nèi)為1731例病人植入1765枚下腔靜脈濾器，下腔靜脈血栓形成發(fā)生率為2.7%，各種濾器的血栓發(fā)生率分別為：SNF為 2.0% 、TGF為0.7%、BNF(BIRD's Nest Filter)為 0.4%;THOMAS等報(bào)道下腔靜脈血栓形成發(fā)生率為3.6%～ 11.2% 。穿刺部位血栓形成2-35%(10-41%)。 頸部穿刺部位血栓形成，嚴(yán)重者可經(jīng)頸靜脈向顱內(nèi)靜脈竇擴(kuò)展。

3、濾器移位(大多向頭側(cè)移位)，濾器斷裂、植入過程中導(dǎo)絲嵌頓。下腔靜脈損傷，并可以累及相關(guān)器官(主動(dòng)脈、十二指腸、肝臟、門靜脈等)， 動(dòng)靜脈瘺等。

不可忽視的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

目前的問題是缺乏客觀的評(píng)估下腔靜脈濾器價(jià)值的科學(xué)的臨床資料，前瞻性的濾器應(yīng)用的臨床研究資料少見，臨床上對(duì)于濾器的應(yīng)用極其不規(guī)范。對(duì)于濾器置入后的抗凝溶栓措施重視不夠，導(dǎo)致一些病人復(fù)發(fā)或治療不徹底。

置入濾器并不能預(yù)防全部的PE。有人 誤認(rèn)為植入濾器后可以永久的預(yù)防全部PE的發(fā)生，然而置入濾器時(shí)的技術(shù)問題或差錯(cuò)會(huì)引起意外后果。

DVT病人發(fā)生致命性的PE的比例很小，大多數(shù)是非致命性的或無癥狀的PE。

對(duì)于血栓性患者在無禁忌時(shí)首選抗凝為主要治療措施，植入濾器不應(yīng)作為常規(guī)措施，濾器植入后必須同時(shí)抗凝和溶栓治療，如應(yīng)用低分子肝素、尿激酶、華法令等，定期檢測(cè)INR值。濾器植入后不予以抗凝或溶栓是錯(cuò)誤的。

深靜脈血栓導(dǎo)管溶栓并不是下腔靜脈濾器置入預(yù)防PE的必要條件。導(dǎo)管溶栓時(shí)，需要根據(jù)病人的具體病情，決定是否需要置入濾器。導(dǎo)管溶栓在多數(shù)情況下即時(shí)發(fā)生肺栓塞，也是小面積的肺栓塞，而置入濾器不能預(yù)防小面積的肺栓塞。

DVT和PE發(fā)生率高，濾器能有效地避免部分病人PE的發(fā)生。與單純的抗凝治療相比，腔靜脈濾器置入的遠(yuǎn)期并發(fā)癥如下腔靜脈栓塞和DVT 發(fā)生機(jī)率高。腔靜脈濾器應(yīng)作為VTE治療的重要輔助成分，應(yīng)告知病人及其家屬腔靜脈濾器的利弊。