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治療效果

治療目的是清除深淺靜脈系統(tǒng)之間的異常連接，閉塞異常的靜脈和曲張靜脈，證據(jù)顯示病變的隱靜脈主干閉塞后復(fù)發(fā)率減少。

腔內(nèi)激光技術(shù)安全，長期效果優(yōu)于傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和剝脫術(shù);隨機研究提示激光技術(shù)和傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和剝脫術(shù)一樣有效，但是激光治療對于病人的生活質(zhì)量影響較小。另一項 隨機對照研究，隨訪2年結(jié)果提示激光技術(shù)和傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和剝脫術(shù)二者治療結(jié)果復(fù)發(fā)病人例數(shù)和發(fā)生率：激光組18 (26%)，傳統(tǒng)手術(shù)組25 (37%)，無顯著的區(qū)別。手術(shù)后2年超聲提示499條肢體大隱靜脈主干閉塞率93%，另一項研究提示990條肢體隨訪3年僅有3.3%的肢體靜脈再通。術(shù)后疼痛輕，瘀斑少，能更早期的參加工作。

腔內(nèi)激光閉塞和射頻消融均是治療隱靜脈功能不全的有效方法，二者治療療效一致，但是有非隨機對照的連續(xù)病例觀察結(jié)果顯示射頻術(shù)后疼痛較輕。激光療法比射頻操作快、治療費用低，激光治療后血管閉塞率高，治療后有淤斑和不適，然而這取決于操作技術(shù)。兩種技術(shù)均在不斷完善，局部采取液體麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率低。

與射頻消融比較，腔內(nèi)激光治療時短時間內(nèi)溫度驟降，與射頻能量比較，在組織電極間發(fā)生微波熱，動物和人體資料提示激光治療時產(chǎn)生的靜脈周圍溫度在大多數(shù)情況下不會造成靜脈周圍組織永久性損害，這些發(fā)現(xiàn)可以解釋此方法激光治療后神經(jīng)損傷和皮膚燒傷發(fā)生率低。用1064nmNd：YAG激光研究， 麻木發(fā)生率為36.5%皮膚燒傷4.8%，當(dāng)無局麻液時，發(fā)射的能量比通常應(yīng)用時會增加3倍，盡管激光治療對靜脈周圍溫度低，但在某些區(qū)域如坐骨神經(jīng)處伴行的曲張靜脈需要特別注意。腔內(nèi)激光治療后主要并發(fā)癥罕有報道，多家資料顯示，深靜脈血栓形成發(fā)生率不足1%。一組報告延伸到股靜脈處的血栓發(fā)生率為7.7%，然而當(dāng)時治療是在全麻或脊髓麻醉下進行的。術(shù)后病人不能馬上活動是血栓發(fā)生率高的原因。有一報告小隱靜脈激光治療后發(fā)生動靜脈瘺，一例病人腔內(nèi)激光治療加開放性結(jié)扎穿靜脈和小切口靜脈切除術(shù)后發(fā)生感染性血栓性靜脈炎，經(jīng)抗炎清創(chuàng)后治愈。

短期和中期研究提示，不論所用激光波長，激光能消除90%以上的隱靜脈。糾正或改善血液動力學(xué)紊亂和CEAP3-6級淺表靜脈返流病人的臨床癥狀，效果等同或優(yōu)于靜脈剝脫術(shù)，且術(shù)后病人生活質(zhì)量記分更高，病人滿意度、總費用等同或優(yōu)于手術(shù)治療。

隨訪3年的總治療成功率，大、小陰靜脈剝脫術(shù)78%，超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療77%，射頻消融84%，腔內(nèi)激光治療成功率95%。 調(diào)整隨訪結(jié)果后超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療和射頻消融的療效和傳統(tǒng)的剝脫術(shù)一樣有效，但是腔內(nèi)激光治療療效最好，優(yōu)于其他微創(chuàng)方法。保守的結(jié)論是微創(chuàng)手術(shù)至少是和傳統(tǒng)的手術(shù)一樣有效。一個薈萃分析資料，分析總結(jié)的治療資料包括12320支大腿，其中剝脫術(shù)占23%，17%的為超聲引導(dǎo)下的泡沫治療，40%的肢體采用激光治療，20%的用射頻治療。大部分研究隨訪3月到10年。隨訪3年的總治療成功率，大、小陰靜脈剝脫術(shù)78%，超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療77%，射頻消融84%，腔內(nèi)激光治療成功率95%。 調(diào)整隨訪結(jié)果后超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療和射頻消融的療效和傳統(tǒng)的剝脫術(shù)一樣有效，但是腔內(nèi)激光治療療效最好，優(yōu)于其他微創(chuàng)方法。保守的結(jié)論是微創(chuàng)手術(shù)至少是和傳統(tǒng)的手術(shù)一樣有效。總的結(jié)論是腔內(nèi)激光治療效果比其他微創(chuàng)方法更有效。

副作用

嚴(yán)重并發(fā)癥少見。肺栓塞罕見報道，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓向深靜脈內(nèi)延伸，大隱靜脈是0-8%，小隱靜脈0-5.7%， 腔內(nèi)激光熱損傷引起的血栓發(fā)生在術(shù)后3天，服用阿司匹林的病人術(shù)后1周不存在;深靜脈內(nèi)血栓小于50%的管徑時，用地分鐘干俗治療;大于50%的管腔則按照標(biāo)準(zhǔn)的DVT 治療;

神經(jīng)損傷特別是膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)，剝脫手術(shù)后常見，小隱靜脈手術(shù)損傷腓腸神經(jīng)和腓神經(jīng)，多數(shù)是自限性的，數(shù)月后癥狀改善。少數(shù)病人覺得很痛苦。局部排空靜脈內(nèi)血液，注入脹麻液有助于減少此并發(fā)癥。部分病人12-14天后依然不適，需要止痛藥。有的感覺如同繩索牽拉感。 宣傳激光治療無疼痛是誤導(dǎo)病人，會使病人失望。

常見副作用包括疼痛、皮膚色素沉著、血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)。研究提示手術(shù)后發(fā)生的副作用和病人的依從性有關(guān)，如不按要求穿戴彈力襪等。

治療后常有短期疼痛和皮下淤血， 皮膚硬結(jié)。靜脈屬支發(fā)生血栓性靜脈炎， 沿靜脈走向發(fā)生色素沉著。 靜脈離皮膚很接近，易發(fā)生皮膚I、II 度熱燒傷，皮下注射鹽水可以減少此問題的發(fā)生。

回顧性研究指出，與連續(xù)性回撤光纖法相比，間斷性回撤光纖產(chǎn)生更重的術(shù)后疼痛和血泡，間斷性回撤光纖治療后，用彈力繃帶3天顯著降低血泡和疼痛，應(yīng)用連續(xù)回撤光纖法進一步降低并發(fā)癥，其程度幾乎類似于射頻療法。報告提示，術(shù)后恢復(fù)過程決定于所用的激光波長，然而這種報告是基于零散的短期隨訪報道。

與單純的結(jié)扎曲張靜脈比較，激光術(shù)后的疼痛更明顯。有報道1例(0.15% ，1/631)非致命性的肺栓塞與激光治療有關(guān)。

結(jié)論

與靜脈剝脫術(shù)相比，腔內(nèi)激光消融侵襲性小，其結(jié)果等同或優(yōu)于剝脫術(shù)，術(shù)后病人生活質(zhì)量提高。腔內(nèi)激光消融能糾正或明顯改善慢性靜脈功能不全伴淺表靜脈返流病人的異常的血流動力學(xué)，且其術(shù)后血管再生率低于剝脫術(shù)。