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準確的淋巴結N分期具有重要意義

在肺癌的臨床工作中，準確的淋巴結N分期意義非常大。對于N0或N1的患者應積極手術治療;對N2患者應先行術前新輔助化療，再根據(jù)具體情況決定是否手術治療;對N3患者應放棄手術治療，常規(guī)給予放療或化療。以上可以有效減少手術探查率和不完全切除率。

常用的肺癌分期診斷技術

目前，胸部螺旋CT是肺癌臨床分期中最常用的手段，但其對肺門和縱隔淋巴結診斷的敏感性和特異性僅為50%及70%，并且存在著較高的假陽性率(50%)及假陰性率(20%)。正電子發(fā)射計算機斷層攝影術(PET)在判斷縱隔淋巴結轉移方面優(yōu)于螺旋CT。PET對縱隔淋巴結的敏感性為0.76～1.00、特異性為0.81～1.00。但在較小的N2轉移，PET可以為假陰性，而假陽性一般為淋巴結炎，在我國以縱隔淋巴結核和淋巴結炎更為多見。與電視縱隔鏡相比較，PET價格相對較高，存在假陽性和假陰性。

電視縱隔鏡在肺癌分期中的價值

目前，電視縱隔鏡技術作為確定縱隔淋巴結有無轉移(如N3或多組N2病變，淋巴結外侵犯和侵犯縱隔臟器的T4期腫瘤)的金標準，其最佳適應證是各種原因引起的縱隔淋巴結腫大，它在評價肺癌的縱隔淋巴結轉移上較CT和PET具有更高的準確性。標準電視縱隔鏡技術主要應用于1、2R、2L、3、4R、4L和7組淋巴結，擴大電視縱隔鏡技術用于5、6組淋巴結。

電視縱隔鏡技術準確有效，創(chuàng)傷小，手術時間短，可重復取材。在肺癌治療前病理分期中，其敏感性和特異性可分別達到90%以上和100%，假陰性約5%，手術并發(fā)癥(包括氣胸、喉返神經(jīng)損傷、大出血、氣管食管損傷、感染等)通常不超過2.5%，死亡率低于0.5%。盡管如此，由于此項操作是一項有創(chuàng)檢查，需要在全麻下進行，有一定的并發(fā)癥，故需要有經(jīng)驗的胸外科醫(yī)師操作。

EBUS-TBNA在肺癌分期中的價值

超聲引導下支氣管鏡針吸活檢術(EBUS-TBNA)是近年來出現(xiàn)的新技術，有關其在肺癌診斷和縱隔淋巴結分期中的應用價值正日益引起人們的關注。與傳統(tǒng)TBNA相比，EBUS-TBNA可清楚地顯示氣道外縱隔內血管、淋巴結以及占位性病變的關系，在EBUS實時監(jiān)測下進行經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA)解決了傳統(tǒng)TBNA只能進行“盲穿”的問題，有效避免對周圍大血管的損傷，極大地提高了這一技術的安全性和準確性。

EBUS-TBNA適應證逐漸擴大 EBUS-TBNA探查活檢的縱隔淋巴結范圍與縱隔鏡技術完全相同，除主動脈旁及下縱隔淋巴結(第5、6、8和9組)以外，其余各站縱隔淋巴結均可探及(第l、2、4和7組)。此外，由于超聲內鏡探頭外徑僅6.9mm，可深入主支氣管甚至葉支氣管內，因此第lO、11組以及部分第12組淋巴結也可被探及。

EBUS-TBNA安全性進一步提高 EBUS-TBNA自2004年首次應用于臨床以來，越來越多的文獻報道和臨床研究顯示，EBUS-TBNA在肺癌縱隔淋巴結分期中具有很高(89%～99%)的敏感性和100%特異。同時，利用專用的穿刺針，在超聲圖像實時監(jiān)視下的穿刺活檢，大大提高了這一技術的安全性。

EBUS-TBNA在肺癌分期中的價值較高 已有的研究可以肯定地是，EBUS-TBNA在肺癌分期中的敏感性、特異性和準確性均明顯優(yōu)于影像學檢查(CT、PET或PET/CT);同時，EBUS-TBNA可以有效地減少外科分期方法(縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查以及開胸探查等)的應用。但由于針吸活檢取材數(shù)量有限以及縱隔淋巴結內微小轉移灶等原因，EBUS-TBNA存在一定的假陰性結果，因此對于EBUS-TBNA陰性結果的患者尚需縱隔鏡進一步確認;而EBUS-TBNA能否完全替代縱隔鏡檢查尚需進一步的研究。