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當(dāng)病人表現(xiàn)出緩慢進(jìn)展的局灶性大腦功能障礙的體征，新發(fā)生的癲癇發(fā)作，新近發(fā)病的持續(xù)性的頭痛，或顱內(nèi)壓增高的證據(jù)(如嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫)，應(yīng)該考慮到腦腫瘤并請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診。

應(yīng)作全面的神經(jīng)系統(tǒng)體檢，MRI或CT以胸部X線攝片(有無原發(fā)的惡性病變或轉(zhuǎn)移)。一些特殊的檢查如視野測(cè)試，視敏度與電測(cè)聽，有助于診斷，如有臨床上的需要都應(yīng)檢查。MRI通常能比CT更早地發(fā)現(xiàn)惡性級(jí)別低的星形細(xì)胞瘤。很少有需要進(jìn)行腦血管造影術(shù)來幫助診斷，但對(duì)手術(shù)病例在手術(shù)前進(jìn)行腦血管造影檢查有幫助作用。

如果診斷很明顯，就不需要腦脊液檢查，但如果在初步檢查后還不能明確診斷病變的性質(zhì)，則腦脊液的檢查可能有用。在診斷慢性或亞急性新生物性腦膜炎或良性顱內(nèi)高壓假性腦瘤，見下文)時(shí)，腦脊液的檢查很重要。如果有視神經(jīng)乳頭水腫或提示顱內(nèi)壓增高的其他癥狀或體征時(shí)，腰穿是禁忌的。在CT或MRI排除顱內(nèi)占位性病變之前，不應(yīng)該進(jìn)行腰穿，因?yàn)槿缬姓嘉恍圆∽兇嬖冢┮鸬耐蝗坏膲毫ψ儎?dòng)可激發(fā)經(jīng)小腦幕或枕骨大孔的腦疝。

　治療

腦瘤的治療取決于腫瘤的病理學(xué)性質(zhì)與其定位，而往往是多種方式的。應(yīng)采取手術(shù)切除以明確診斷并改善癥狀。手術(shù)切除可治愈良性腫瘤。對(duì)浸潤(rùn)型膠質(zhì)瘤則須應(yīng)用放射治療，而對(duì)其中某些病例，化療也有益。

對(duì)腦膜瘤應(yīng)盡可能作手術(shù)切除。如果瘤體很小，不必急于手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)本身的危險(xiǎn)性大于腫瘤可能造成的損害。一般說來，中等或較大的腦膜瘤都能安全地被完全切除，但非常大的腦膜瘤可侵犯鄰近的血管性結(jié)構(gòu)，特別是腫瘤周圍的靜脈，使切除手術(shù)發(fā)生困難。對(duì)殘余的腦膜瘤或復(fù)發(fā)的腦膜瘤，放射治療可能有助。對(duì)手術(shù)不易達(dá)到的腦膜瘤或切除后殘余的腫瘤可應(yīng)用立體定向的伽馬刀放射外科或直線加速器。

聽神經(jīng)瘤(神經(jīng)鞘膜瘤)應(yīng)作手術(shù)切除。立體定向的放射外科的應(yīng)用有增加的趨勢(shì)，其效果與手術(shù)切除相近，而可能發(fā)生的并發(fā)癥較少。

對(duì)惡性膠質(zhì)瘤，可采取多種方式的治療使瘤體縮小，包括手術(shù)，放療及化療。首先應(yīng)在神經(jīng)科安全許可條件下，作最大限度的腫瘤手術(shù)切除。通過手術(shù)可以確定腫瘤的病理學(xué)診斷。立體定向的腦組織活檢通?？梢蕴峁┳銐虻慕M織作出原發(fā)的膠質(zhì)瘤的診斷，但不足以進(jìn)行定級(jí)。通過手術(shù)切除使瘤體減少到很小的殘余量可延長(zhǎng)病人的存活期，并使病人能恢復(fù)積極的生活。手術(shù)后，病人應(yīng)接受足量的腫瘤劑量(60Gy)的放射治療。應(yīng)給予化療，應(yīng)用亞硝脲類烷化劑(如卡莫司汀200mg/m2 ，靜脈注射，每6-8周1次;洛莫司汀130mg/m2 ，口服，每6-8周1次)。目前通用的聯(lián)合化療包括第1天應(yīng)用洛莫司汀110mg/m2 ，在第8-21天應(yīng)用丙卡巴肼75mg/(m2.d)，在第8天與第29天應(yīng)用長(zhǎng)春新堿1。4mg/m2 ，以上都是按6周的周期性療程制定的。如有條件，可將這種病例轉(zhuǎn)診至能開展新技術(shù)(如放射性籽植入療法，立體定向的放射外科或新的化療方案)的腫瘤治療中心。不論采用的是何種治療方案，對(duì)這類病例作預(yù)后的判斷要謹(jǐn)慎。接受外科手術(shù)，放射治療和化療之后，病人存活時(shí)間的中位數(shù)僅只1年左右，而且只有25%病人存活可達(dá)2年。因此有必要盡早與病人進(jìn)行討論，提供超前的指導(dǎo)。提示預(yù)后較好的條件包括年齡較輕(