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1、噻嗪類利尿劑(常用的有氫氯噻嗪)：長期使用可能導致體內一系列生化指標變化，包括低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、氮質血癥、高血糖以及高血脂癥等。但除非原有糖尿病或痛風者，老年患者并不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究：在用噻嗪類利尿劑的 同時合用儲鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12.5～25mg，每日1次。目前主張聯合用藥，除了可與儲鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉換酶抑制劑聯合應用 ，即可減少副作用又可增加療效。

2、β-受體阻滯劑(常用的主要有：阿替洛爾、美托洛劑)老年高血壓患者可單獨使用β受體阻滯劑，臨床上合并有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時，β受體阻滯劑則更可取。但老年患者應用時最嚴重的問題是該藥可引起心動過緩性心律失常、左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨酰心安主要是腎臟排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內代謝，故宜根據老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨酰心安對有支氣管病或周圍血管病的患者可能有利。心得安、倍他來克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導、增加哮喘者氣道阻滯 。故在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。

3、鈣通道阻滯劑(目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：鈣通道阻滯劑是通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌而使血壓下降，它不會直接影響心、腦、腎的血流。對動脈硬化后血管亦有擴張作用，此類藥特點是作用快而較持久，而不會引起高尿酸血癥，同時有抗心絞痛的作用，因此特別適用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發(fā)現個別患者出現面部發(fā)熱、頭暈、心動過速等反應。

4、血管緊張索轉換酶抑制劑(ACEI)(常用的有：卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等)：ACEI在各年齡組包括老年人屬于高度有效的降壓藥物。因為同一種酶(ACE)還有調節(jié)緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI對不依賴腎素--血管緊張系統(tǒng)的大多數老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統(tǒng)阻力下降而不導致反射性心動過速。因為同時降低心臟的前后負荷故不產生直立性不適感。ACEI減少了伴噻嗪類所致的各種代謝改變并改善輕度的腎功能不全，ACEI、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治療開始時要注意防止低血壓，特別對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，而對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，老年患者更易發(fā)生，故宜從小劑量開始，逐漸增量。

短效的有卡托普利(巰甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，長效的種類很多，有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施達)、福辛普利(蒙諾)、貝那普利(一平蘇)、米達普利(達爽)

聯合用藥更需慎重

考慮老年人疾病情況比較復雜多變，并發(fā)癥較多，對老年高血壓聯合用藥要進行綜合分析， 原則上應用一種降壓藥物來控制血壓，如降壓效果不明顯時，更換另一種降壓藥，盡可能做到不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時再采取聯合用藥。

綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否有效不僅在于控制高血壓，而對其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可達到理想療效。

服用降壓藥“效不更方”

“頻繁更換降壓藥是我國高血壓患者降壓達標率難以達到10%以上的一個重要原因”，專家指出，“對于降壓藥可以套用中藥的說法，就是‘效不更方’，一旦有效就不要隨便更換藥物。”

專家說，很多高血壓患者之所以會產生換藥的想法，主要有兩方面的因素。

一是患者希望盡快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的是服用長效降壓藥，目的是將血壓持久平穩(wěn)地控制住。由于長效降壓藥可能需要3到5天，甚至更長時間，有的甚至需要幾個星期才能見效。有些患者覺得吃了這么貴的藥，血壓還沒降下來，于是懷疑其降壓效果，急著換藥。

二是有些患者擔心長期服用一種降壓藥會導致副作用的積累和產生耐藥性。其實，這兩種擔心都是多余的，藥物如果有什么副作用，一般在早期就會出現，而不會在服用了很長時間后才發(fā)生，也不會產生累積的效果。此外，降壓藥也不存在耐藥的問題。

專家強調，只要所服用的降壓藥，能持久、平穩(wěn)降壓，就不要猶豫，堅持服用下去，哪怕服用很多年都是沒有問題的。

此外，為了實現更高的降壓達標率，專家提倡高血壓患者服用固定劑量的復方降壓制劑，不僅比單藥治療效果好，而且不再需要患者一次服用多種藥物，簡單的“一口水，一片藥”，更方便患者服用，幫助降壓達標。