成功停用降壓藥及預(yù)測(cè)因素

發(fā)布時(shí)間：2018-06-2165980次瀏覽

一項(xiàng)新的研究顯示，部分血壓控制良好的患者有可能成功停用降壓藥。診斷或接受治療時(shí)間短(5年以內(nèi))、能夠嚴(yán)格遵守生活干預(yù)措施(減肥和低鈉飲食)者中，80%以上成功停藥1年之久。

美國(guó)國(guó)愛(ài)高血壓檢測(cè)、評(píng)估和治療聯(lián)合委員會(huì)的第5次報(bào)告(JNC-5)中建議，對(duì)血壓控制良好的高血壓患者采取逐步減少用藥量和停藥的措施。

老年人非藥物干預(yù)臨床試驗(yàn)(trial of nonpharmacologic intervention，TONE)中納入的高血壓患者年齡為60-80歲，體質(zhì)指數(shù)為21-33(男性)和21-37(女性)，在服用一種降壓藥的情況下，收縮壓低于145mmHg，舒張壓低于85mmHg。這些患者在進(jìn)入研究前的6個(gè)月內(nèi)無(wú)心?；蜃渲惺?，進(jìn)入研究時(shí)無(wú)心絞痛、充血性心衰、型糖尿病、嚴(yán)重的心理或生理性疾病。

TONE的研究者將975例病人隨機(jī)分為以下治療組：肥胖者(男：體質(zhì)指數(shù)超過(guò)27.8;女：體質(zhì)指數(shù)超過(guò)27.3)隨機(jī)接受一般治療、減肥、減少鈉攝入量或減肥加減少鈉攝入量。非肥胖者隨機(jī)接受一般治療或減少鈉攝入量。減肥的目標(biāo)是將體重減少4.5kg或以上，減少鈉攝入量的進(jìn)使24小時(shí)的尿排鈉量減少并維持在80mmol或以下。接受積極干預(yù)治療的患者在隨機(jī)后的1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始改善生活方式咨詢，接受一般治療的患者定期參加不涉及營(yíng)養(yǎng)和心血管疾病問(wèn)題的課程。

在首次干預(yù)性課程90天后開(kāi)始減少降壓藥量。參加研究的4個(gè)中心采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的減藥程序和方案。減藥期間，1.每周測(cè)量血壓一次，停藥后，每?jī)芍軠y(cè)量血壓一次，共3次，以確定將患者血壓維持在150/90mmHg或以上;2、發(fā)生可能與血壓事件(如卒中、心梗、心律失常、充血性心衰或心絞痛);3、病人自己(或其私人醫(yī)生建議)重新服用降壓藥。

結(jié)果顯示，20.6%的病人未完成減藥程序，30個(gè)月時(shí)的持續(xù)停藥總成功率為30.4%。接受減肥、減少鈉攝入量和減肥加減少鈉攝入量干預(yù)措施的病人，其發(fā)生試驗(yàn)終點(diǎn)的機(jī)會(huì)分別較接受一般者減少25%、32%和45%。進(jìn)入研究前收縮壓較低、診斷高血壓的時(shí)間短、接受降壓治療年限較短和無(wú)心血管病史是成功進(jìn)行非藥物血壓控制的重要預(yù)測(cè)因素。年齡、種族、進(jìn)入研究前的體力活動(dòng)和體重、用藥種類、吸煙和飲酒情況對(duì)預(yù)測(cè)能否成功進(jìn)行非藥物血壓控制無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究者認(rèn)為，TONE研究除外了心絞痛、充血性心衰和近期發(fā)生心梗的患者，給這些患者停用降壓藥物治療可能不妥。

有合并癥者怎樣選用降壓藥

1. 有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜用利尿劑或β受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。

2.有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、肺氣腫肺心病者不宜選用β受體阻滯劑，以免使病情加重。

3.有腎功能不全者可選鈣拮抗劑、利尿劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

4.有左心室肥厚者，最好選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有助于左心室肥厚逆轉(zhuǎn)。

5.有糖尿病者宜選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或再加鈣拮抗劑。

6.有冠心病、心絞痛者應(yīng)選鈣拮抗劑，心率較快者可用β受體阻滯劑。有前列腺肥大者可加用α受體阻滯劑。

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